临床研究 老年高血压病治疗对策 黄伟 黑龙江省农垦总局九三管理局七星泡农场卫生科嫩江县 １６１４３５ 【摘要】目的：探讨老年高血压病治疗方法。方法：研究老年高血压发病特点，有针对性制定老年高血压病治疗对策。 结果：在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险因素，以减少心脑血管疾病的发生率和死亡率为最终降压目的。结论： 加强健康教育和宣传，减少诱发高血压的危险因素，提倡积极健康的生活方式，从而使高血压病得到有效的控制和预防。 【关键词】老年高血压；治疗对策 老年高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，具有 的联合降压方案为利尿剂与Ｂ一受体阻滞剂、利尿剂与ＡＣＥＩ或 其自身特点，是一种特殊类型的高血压，本病病程多漫长，病情 ＡＲＢ的联合，钙拮抗剂与Ｂ一受体阻滞剂、ＡＣＥＩ或ＡＲＢ的联合。 进展缓慢…。由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性， 用药时应注意从ｄ，Ｎ量开始逐渐加药，不可过度降压，以免发生 其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑出 危险，还要定期进行血压监测，根据患者病情及时合理地调整用 血、脑血栓、脑栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症， 药，达到良好的降压目的。 发病率也越来越高，病死率极高，因此加强老年高血压病的防治 具有重要的意义。 １老年高血压发病特点 高脉压和血压波动大的老年患者，可选择具有降低动脉僵硬 度和改善大动脉弹性的降压药物为治疗策略。除ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利 尿剂、ＣＣＢ外，硝酸酯类药物对缩小脉压差有一定的效果。对部 ①病程漫长，发病隐匿。病程大多长达十几年至几十年不等， 分未控制的非杓型高血压的治疗采取在夜间睡前服用降压药物可 进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的耐受 达到平稳降压的目的。 能力，因而症状多不典型，甚至很多患者以并发症的出现为首发 本病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险 症状而就诊，造成病情的延误。②多以单纯收缩压升高为主，脉 因素，以减少心脑血管疾病的发生率和死亡率为最终降压目 压增大。由于大动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小， 的，降压目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平。我 周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。③血压波动范围大， 国２０１０高血压防治指南推荐８０岁以上老年人的降压目标值 昼夜节律异常，更易发生体位性低血压合并晨峰高血压。也可表 为＜１５０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ），尚不清楚老年高血压降 现为夜间血压下降不足１０％或饭后血压明显下降，此外，虽单纯 至１４０／９０ｍｍＨｇ以下是否有更大获益。美国心脏病学院基金会（ 收缩期血压增高发生的几率并不高，但会加重大动脉硬度，使脉 ＡＣＣＦ）联合美国心脏协会（ＡＨＡ）发布的２０１１年“老年高血压专家 压差进一步增大，因而其危害更大，这也是老年高血压病的重要 共识”建议８０岁以上患者收缩压控制在１４０～１４５ｍｍＨｇ（如可耐 特征。④靶器官并发症多，如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、糖 受），避免ＳＢＰ＜１３０ｍｍＨｇ和ＤＢＰ＜６５ｍｍＨｇ。 尿病、高脂血症等严重并发症，病情危重，病死率很高。⑤Ｂ一 受体敏感性降低及交感神经活性降低。因此，老年高血压患者对 ３讨论 老年高血压病治疗：应遵循合理用药、小计量给药至增量的 Ｂ一受体阻滞剂的疗效均减弱。⑥左心室肌肥厚：据Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 原则，个体化用药，还要避免骤然停药，以免导致血压反跳。在 调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发 无危险因素情况下，首选非药物治疗，调节饮食，适量运动等控 生率是不伴有左室肥厚者的５倍，且逆转左室肥厚可以改善高血 制血压。若２～３个月后血压控制仍不理想者应予以药物治疗： 压病和冠心病的自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。 ２老年高血压病治疗对策 有危险因素及靶器官损害的患者应早期药物治疗。 患者患病率随年龄的增加而升高，并且与体重指数、腹围和 应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则，个体化用药， 高血压有着密切联系。高血压患病率随着ＢＭＩ的增加而升高，且 避免骤然停药，以免导致血压反跳。在无危险因素及靶器官损害 与ｗｃ正常的人相比，腹型肥胖的人患高血的几率更大。患者中有 情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。 ４１％的人不知道自身患有高血压病。由以上研究可知，老年人的 若２～３个月后血压控制仍不理想者应予以药物治疗；有危险因 性别、年龄、腹围、体重指数均可以成为高血压的危险因素。而 素及靶器官损害的患者应早期药物治疗。先选用单一种类的药物， 我国城乡社区老年人群肥胖和超重率正逐年增加，原发性高血压 自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。 成为威胁此群体健康及生命安全的重要因素，应对该群体人群加 目前常用的抗高血压药物有６类：利尿降压药、钙离子拮抗 强健康教育和宣传，减少诱发高血压的危险因素，提倡积极健康 药（ＣＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体 的生活方式，从而使高血压病得到有效的控制和预防。 拮抗剂（ＡＲＢ）、Ｂ一受体拮抗剂和ｎ一受体拮抗剂。应用药物联 参考文献 合降压治疗有利于血压在相对较短的时间内降至正常，并可减少 【１】中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５ 药物不良反应的发生，选择药物时应注意采用不同机理的降压药 年修订版）Ⅱ】．高血压杂志，２００５，１３（增刊）：６． 物，可选用利尿剂与其他几种药物间的联合来增强疗效，但需注 【２］封建平．老年性高血压病的特点及治疗卟吉林医 意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方面的影响。目前多采用 学，２０１２，１（３）：５８７． （上接至第１１８页） 临床合理用药杂志，２０１１，１３：７３—７３． 【３】郑砚秋，张宝震，黄秀茹．米非司酮联合甲氨喋呤治疗异住妊 【５】余韬，杨燕．甲氨喋呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠的临 娠８４例疗效观察卟西部医学，２０１１，５：８８４—８８５． 床观察叫．中国民族民间医药，２０１０，１：８１—８２． 【４】赵瑞霞．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察卟 １１６