８４ ・临床研究・ 精神病患往往会被强迫住院治疗，而患者会对治疗和护理产生各 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１ 作用机制而常常会出现口干、舌燥、鼻堵、乏力、心动过速、思睡、 锥体外系反应等各种不同程度的不良反应，使患者对药物不能忍受， 并产生抵触情绪，从而对药物治疗的依从性不利【４１。在另一方面，建 立良好的治疗性关系也是提高精神病患者治疗依从性的重要基础，而治 疗关系则是指以帮助患者为目的医务人员所建立起来的专业性的关系， 可以达到治病的结果，被认为是精神科治疗中的一个重要组成部分【５】。 在本研究中，认为对疾病缺乏认识、信心不足、药物不良反应明 方面的抵触，这就要求我们在治疗护理过程中采用正确的健康教育方 式来解决。治疗过程中需针对不同的患者，降解疾病的病因，发病机 制及临床表现，有可能出现的并发症及各种预后，介绍现有的治疗方 式及内容，在对患者进行各项治疗时，要说明治疗的方式，过程及意 义。良好的家庭干预是保障患者康复的核心因素，也是巩固疗效的主 要因素。家庭是组成社会的细胞，也是患者回归社会的大本营，对防 止复发、巩固疗效都起到物质保障和精神支柱的作用，也是社会支持 系统中必不可少的部分，对因为各种应急所产生的压力起到缓冲作 用，并维护患者的身心健康 ］。这就要求我们在现实工作中，注意强 化护士新的主动服务的意识，培养换位思考的习惯，能够主动的以患 者及社会的出发点来考虑问题、解决问题，使护理工作者将人性化的 服务理念变成向患者提供服务的自觉行为，真正能够对患者的权利尊 重，对患者的需求达到满足，使患者本身得到足够的理解和成分的关 显、经济条件限制、家属支持不良是影响精神患者服药依从性重要因 素，因此，消除影响长期住院慢性精神病患者服药依从性的各因素， 加强护理工作，对疾病的治疗有很大的帮助。 参考文献 ［１１ ］陈忠，孟广彦，杨红梅，等．ＲＴＨＤ￣试器质性精神障碍信度与效度 分析及随访研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１０，２３（５）：３４８—３５０． 【２】王瑞云，李雁，董英，等．首次住院精神分裂症患者家属健康教育 爱和服务 ｊ。同时护士要对患者做适当的引导，向患者降解相关的精 效果分析［Ｊ】．山东精神医学，２００３，ｌ６（３）：１７８．１７９． ［３】黄丽华，姚蕴伍，胡斌春．对护士人性化护理认知情况的调查分 析［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（５）：４５－４７． ［４】郭新芳．精神分裂症患者治疗依从性影响因素分析及综合干 预［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００８，１４（６）：５２６－５２７． 【５】魏砚秋．影响精神分裂症病人治疗依从性的原因调查及护理对 策［Ｊ］．全科护理，２００９，７（２８）：２６０７－２６０８． 神疾病的知识，鼓励他们多参加活动，多与人交往，提高交流兴趣和 情感活跃度，建立自信心，主动面对社会。 精神障碍治疗的药物主要是通过应用精神药物来使患者的病态行 为和思维及心境等得到改善的一种有效手段。由于患者对自身的疾病 认知能力差，大部分不承认自己有病，这也就说明患者不会主动去进 行治疗。同时，由于在使用抗精神病药物的治疗过程中，药物本身的 高血压脑出血微创穿刺引流术的时机探讨 陈艳龙 （铁岭市清河区医院外科，辽宁铁岭１１２０００） 【摘要】目的探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的时机。方法选取２００８年１月至２０１１年２月于本院进行治疗的６６例高血压脑出血患者 为研究对象，将其随机分为Ａ组和Ｂ组各３３例，Ａ组在７ｈ内进行微刨穿刺引流，Ｂ组则在７ｈ后进行治疗，后将两组患者的治疗效果、 ＡＤＬ分级及并发症发生率进行统计及比较。结果Ａ组在治疗效果、ＡＤＬ分级及并发症发生率方面均有明显的优势，尸均＜０．０５，均有显 著性差异。结论高血压脑出血微创穿刺引流术应早期进行，可显著改善患者的预后。 【关键词】高血压脑出血；微创穿刺引流术；时机；疗效 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０１－００８４－０２ 高血压脑出血如得不到及时有效的治疗则预后较差，甚至危及患 者的生命【１】。对于符合手术指征的患者进行手术治疗是有效的治疗方 法，而微创穿刺引流术在临床中的治疗效果也越来越明显，而对于手 术时机的选择仍存在一定的争议。本文中我们就高血压脑出血微创穿 刺引流术的时机进行了解，现报道如下。 １资料与方法 １．２方法 Ａ组患者在７ｂ内即进行手术治疗，Ｂ组则在７ｈ后进行手术治疗，两 组均采用微创穿刺引流术进行治疗，根据患者的影像学诊断标准进行 手术部位的确定，做切口后进行钻孔做骨窗，进行血肿清除，留置引 流管，以尿激酶１００００￣３００００单位融人生理盐水中由引流管注入进行 治疗，灌入后夹管２￣３ｈ后打开，一般频率为每天１￣２次。后将两组患 者的治疗效果、６－？－月后ＡＤＬ分级及并发症发生率进行统计及比较。 ｌ＿３评价标准 １．１临床资料 选取２００８年１月至２０１１年２月于本院进行治疗的６６例高血压脑出 血患者为研究对象，将其随机分为Ａ组和Ｂ组各３３例。Ａ组的３３例患 者中，男性２Ｏ例，女性ｌ３例，年龄３８￣８１岁，平均年龄（６０．２±８．２） 岁，出血量２２～６５ｍＬ，平均（４３．５±５．１）ｍＬ，ＧＣＳ评分５－１４分，平 ①以ＧＯＳ评分评估其疗效，分为１－５级，其中１级为死亡，２级为植 物生存，３级为重度残疾，４级为轻度残疾，５级为恢复良好。②ＡＤＬ分 级分为Ｉ一Ⅳ级，其中Ｉ级为生活可以自理，能够进行日常工作，Ⅱ 级为生活基本可以自理，但存在轻微的障碍，Ⅲ级为生活需要在其他 人的帮助下采用进行，Ⅳ级为生活完全需要其他人进行照顾 Ｊ。 １．４统计学处理 统计学软件包选用ＳＰＳＳ１２．０，计数与计量资料分别进行卡方和ｔ检 验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。 ２结果 均（１０±２）分，其中壳核、基底节出血ｌ９例，脑桥出血１Ｏ例，其他 部位出血４例。Ｂ组的３３例患者中，男性１９例，女性１４例，年龄３７￣８２ 岁，平均年龄（６０．４土７．９）岁，出血量２１￣６６ｍＬ，平均（４４．１士 ５．０）ｍＬ，ＧＣＳ评分５～１３分，平均（１１±１）分，其中壳核、基底节出 血ｌ９例，脑桥出血９例，其他部位出血５例。两组患者各项基本资料均 无显著性差异，尸均＞Ｏ．０５，具有可比性。 ２０１２年１月第１０卷第１期 表１ 两￣．ＧＯＳ评分、ＡＤＬ分级及并发症发生率比较【ｎ（％）］ ・Ｉ临床研究・８５ 将两组患者的治疗效果、ＡＤＬ分级及并发症发生率进行统计及比 较，具体见表１。 由表１可见，Ａ组ＧＯＳ评分４￣５级及ＡＤＬ分级Ｉ～Ｉ／级比例均高于Ｂ 组，并发症发生率低于Ｂ组，Ｐｊ句＜Ｏ．０５，均有显著性差异。 ３讨论 大降低，肯定了早期手术的优势，分析原因与早期手术患者的损伤较 大程度上可逆，同时患者的并发症出现率也较低有关 ｌ。综上所述， 我们认为高血压脑出血微创穿刺弓ｌ流术应早期进行，可显著改善患者 的预后。 参考文献 ［１】马恒，罗家红，王兴盘，等．经皮颅锥转孔颅脑引流器置管引流治 疗高血压脑出血９Ｏ例【Ｊ】．吉林医学，２０１１，３２（２２）：４６３４—４６３５． 高血压脑出血是急性脑血管病中较为严重的一种，其发病较急， 且如得不到及时治疗预后较差，死亡率较高，而其治疗主要为解除血 肿对脑部的压迫，手术消除血肿是较快的治疗方式，微创穿刺引流术 是治疗本病的有效术式之一，在临床中的应用率越来越高，但对于其 治疗时机的研究差异较大 】。 ［２】王学平．高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理［Ｊ］．中国 社区医师：医学专业，２０１ｌ，１３（２１）：１２６． 【３】韦祖斌，陆田，梁喜安，等．高血压脑出血微创引流疗效分析［Ｊ】．微 创医学，２０１１，６（３）：２４２—２４４． 本文中我们就高血压脑出血微创穿刺引流术的时机进行研究，发 现早期手术患者的ＧＯＳ评分、ＡＤＬ分级均较较晚时间手术患者优势明 ［４】郑大炜揿通道微创引流术治疗高血压脑出血４２例【Ｊ】．中国实用 神经疾病杂志，２０１１，１４（１２）：７３． 显，说明患者的预后及生活能力均恢复更佳，且其并发症发生率也大 胰腺囊性肿瘤的手术时机和方式探讨 陈国城 （广东省惠州市仲恺高新区人民医院，广东惠州５１６２２９） 【摘要】目的探讨胰腺囊性肿瘤的手术时机和方式。方法选取我院２００８年１月至２０１０年１月收治的胰腺囊性肿瘤患者１４例，根据手术 前的辅助检查确定肿瘤的类型位置大小，针对不同类型和位置的肿瘤采取不同的手术治疗方式。结果本文的１４例患者均接受了手术治疗， 有９例患者接受了十二指肠的切除（其中的两例还进行了胰腺切除）；有４例接受远端胰腺切除（其中１例切除脾脏）。手术后出现并发症 有４例，其中１例接受十二指肠切除术的患者出现胃瘫，２例出现胰痿，１例是接受十二指肠切除术，１例是接受胰腺切除的患者，还有１ 例出现胰漏。以上患者均在接受治疗后痊愈出院。在患者出院后的随访情况发现，患者在出院后的３６个月内并未出现肿瘤转移或复发的 情况。结论手术方式的选择应该要针对不同类型的肿瘤，个体化的开展手术治疗。 【关键词】胰腺囊性肿瘤；手术方法；手术时机 中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）们－００８５－０２ 胰腺囊性肿瘤是一种较特殊的胰腺肿瘤，约占胰腺肿瘤１％川。但 由于其生理位置的特殊，发病的位置较为深入，发病期较长，导致较 少临床症状，对发现诊断胰腺囊性肿瘤带来一定的困难。胰腺囊性肿 瘤一般临床上分为三种类别，分别是浆液性囊性腺瘤（ＳＣＡ）、黏液 性囊性肿瘤（ＭＣＮ）和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＴ）。本 文总结分析了我院２００８年ｉＨ至２０１０年１月收治的胰腺囊性肿瘤患者１４ 例，对其手术时间和方式的选择进行回顾性分析。 腹出现隐痛、胀痛等不适有５例ｔ有肿物出现的有１例；急性胰腺炎２ 例。其中有６例无表现出明显的临床症状，均通过体检发现。 １．２治疗方法 手术前通过Ｂ超和ＣＴ的检查，确定肿瘤的位置、大小和肿瘤的生 产情况，与周围脏器的关系，血管的充盈情况等。手术前通过造影技 术和组织性病理检查排除了胰腺假性囊肿。由于胰腺囊性肿瘤的特殊 生理位置，其位置较为深入，除了手术切除治疗外，放疗和化疗均不 能有效达到病变部位，故只能手术切除。本文选取的１４例胰腺囊性肿 瘤病理的手术切除方法见表Ｉ。 根据表１看出，肿瘤类型是浆液性囊性腺瘤（ＳＣＡ）时，肿瘤多 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２００８年１月至２０１０年１月收治的胰腺囊性肿瘤患者ｌ４例， 其中患者年龄从３５￣５６岁，男性患者有５例，女性患者有９例。通过Ｂ 超和ＣＴ检查，肿瘤直径大小在２￣１５ｃｍ。其中肿瘤位于胰腺头部的有 ７例，在胰腺尾部的有５例，全胰腺的有２例。组织性病理检查：单囊 性的肿瘤较多囊性的肿瘤多发，有８例，多囊性的肿瘤有６例。发现有 其中患有浆液性囊性腺瘤有５例，其中男性患者２例，女性患者３例。 发于胰腺的头部，故手术方法选择胰腺的十二指肠切除，针对胰腺尾 部的ＳＣＡ需要切除远端的胰腺组织。黏液性囊性肿瘤（ＭＣＮ）多发于 胰腺尾部，采取的是胰腺远端切除术，而在头部的ＭＣＮ￣［Ｊ选择十二 指肠的切除。其中１例患者的肿瘤直径超过１０ｃｍ。由于ＭＣＮ良恶性并 存，高度怀疑该肿瘤已经恶变，故对其进行脾脏切除且对周围的淋巴 黏液性囊性肿瘤有７例，男性患者２例，女性患者５例。胰腺导管内乳 头状黏液性肿瘤有２例，男女患者各ｌ例。所有血清癌胚抗原检查均正 常，但有４例血糖出现异常升高。出现临床症状有８例，其中包括上 细胞也进行切除，以防有残留的癌细胞。术后活检证实该肿瘤为恶性 肿瘤。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＴ）较为特殊，由于其分 泌的粘性物质会使得整个胰腺受到感染，癌细胞也可以通过胰管传
