体外受精-胚胎移植患者的阶段性健康教育

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｕ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．１６　　　Ａｇｇ　·健康教育··论　　著·

体外受精－胚胎移植患者的阶段性健康教育

万盈璐，耿力，朱剑文，曹伟，洪梅

摘要：目的探讨阶段性健康教育对初次行体外受精－胚胎移植患者的效果。方法将２０１１年１～１２月收治的２００例患者设为对

对照组主要采用传统健康教育，重点以体外受精－胚胎移植术围术期的照组，２０１２年１～１２月收治的２００例患者设为观察组；健康教育为主；观察组分别在接受期、穿刺取卵期、受精卵移植期、移植后１治疗结局期５个阶段进行针对性、系统性、阶４ｄ内、。结段性的健康教育。结果两组各个阶段健康教育知识掌握程度及患者满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）提高患者满意度，从而提高体外受精－胚胎移植论阶段性健康教育能有效提高体外受精－胚胎移植患者及家属的知识知晓率，

治疗效果。

关键词：体外受精胚胎移植；　健康教育；　患者满意度；　依从性

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１４１６００７４０３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１４．１６．０７４－－－　Ｄ

（ａｔｉｅｎｔｓＰｈａｓｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｕｎｄｅｒｏｉｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｏｔｒａｎｓｆｅｒＩＶＦＴ）ａｎ　Ｙｉｎｌｕ，ＧｅｎＬｉ，Ｚｈｕ　　　　　　　　　　－Ｅ∥Ｗｇｇ　ｐｇｇｙ　Ｊｉａｎｗｅｎ，Ｃａｏ　Ｗｅｉ，ＨｏｎＭｅｉ∥（ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄ　ＧｎｅｃｏｌｏＵｎｉｏｎ　Ｈｏｓｉｔａｌ，Ｔｏｎｉ　ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅ，Ｈｕａ－　　　ｇ　ｐｆ　ｙｇｙ，ｐｇｊｇＺｈｏｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏＳｃｉｅｎｃｅａｎｄ　ＴｅｃｈｎｏｌｏＷｕｈａｎ４３００２２，Ｃｈｉｎａ）　　ｇ　ｙｆ　ｇｙ，　

：ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈａｓｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｏ　　　　　　　　　　　　　　　ｇｐｐｇｇｙｊ　（ｔｒａｎｓｆｅｒＩＶＦＴ）ｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２００ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎ２０１２ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｔａｒｒｏｕ－Ｅ　　　　　　　　　　　　　　　　－ｇｐ　，，，，ｓｓｔｅｍａｔｉｃｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｗａｓｔｏｔｈｅｍｉｎｆｉｖｅｓｔａｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｏｏｃｔｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｆｅｒｅｔｅｄｅｒｉｏｄｉｃａｌｉｖｅｎｅｒｉｏｄ　　　　　　　　　　　　　－ｙｇｇｙｇｐｇｐ　，；ｗｔｉｌｉｚｅｄｅｔｒａｎｓｌａｎｔ１４ｄａｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｈｉｌｅａｎｏｔｈｅｒ２００ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｄｕｒｉｎｅｒｉｏｄ　　　　　　　　　　　　ｇｇｐｙｐｇｐ　２０１１ａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｗｅｒｅｉｖｅｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＩＶＦＴ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔ　　　　　　　　　　－Ｅ　　　　ｇｐｇｐｐｇ　ｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｅｌｅｖｅｌｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｅｓａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏＰ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎａｔｉｅｎｔｓ′ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒｏｕｓ（　　　　　　　　　　　　ｇｇｐｇｐ，Ｐｈａｓｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｅｌｅｖｅｌｓｏｆａｎｄｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｍｅｍｂｅｒｓｉｍｒｏｖｅｒｏｍｏｔｅａｔｉｅｎｔｓａｔｉｅｎｔｓ′ｓａｔｉｓ　　　　　　　　　　　　　－ｙｇｙｐｐｐｐ　　

，ｆａｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＩＶＦＴ．　　　　　　－Ｅｐｐ：（；；；ＫｅｗｏｒｄｓｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｏｔｒａｎｓｆｅｒＩＶＦＴ）ｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓ′ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｍｌｉａｎｃｅ　　　　－Ｅ　ｈ　　ｐ　ｃｙｐｙ　

是治疗不孕症的ＩＶＦＥＴ）　　体外受精－胚胎移植（－１］

，先进技术［ＩＶＦＥＴ治疗是一个希望与失望并存的－过程。寻求ＩＶＦＥＴ治疗的患者在较短时间内会有－２］

。而临床上将Ｉ较大的心理波动［ＶＦＥＴ治疗过程－患者设为观察组，年龄２岁。文２～４３（２７．０３±３．２０）

化程度：大专及以上７高中及中专８初中及６例，７例，以下３继发不孕８７例。其中原发不孕１１８例，２例。两组均为首次接受ＩＶＦＥＴ辅助生育技术。两组一－般资料及治疗方法比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞

）。０．０５１．２　方法１．２．１　健康教育方法

对照组给予常规健康教育，即在生殖中心按照术术中及术后常规做好Ｉ前、ＶＦＥＴ围术期的健康教－观察组在此基础上，由专门的护理人员分别在育；

穿刺取卵期、受精卵移植期、ＩＶＦＥＴ治疗的接受期、－移植后１治疗结局期５个阶段，按照标准化健４ｄ内、

康教育路径的要求规范、逐步进行健康教育，具体如下。

１．２．１．１　接受期　一般指从签订知情同意书到人工周期促排卵期间，健康教育的地点在生殖中心门诊。责任护士评估患者及家属的情况（包括文化水平、心，理状态，对目前状态及手术方式的掌握程度等）针对性地进行心理疏导、介绍成功例子，建立信息档案。健康教育内容：ＶＦＥＴ患者及家属签订知情①告知Ｉ－同意书要准备的材料。②每项相关检查的目的与意

分为接受期、穿刺取卵期、受精卵移植期、移植后１４

治疗结局期５个阶段，每个时期均易导致患者ｄ内、

心理失衡，健康教育显得尤为重要。初次行ＩＶＦＥＴ－患者对整个移植过程感到茫然，不知所措，缺乏连续的、针对性的健康教育。本研究通过专人阶段性对初次行Ｉ有效地提高了ＶＦＥＴ患者进行健康教育，－患者满意度，降低手术并发症发生。

１　资料与方法１．１　一般资料　将２０１１年１～１２月在本院生殖中心就诊的２年龄２００例患者设为对照组，２～４０（）岁。文化程度：大专及以上８高２８．１０±２．２０２例，中及中专７初中及以下４１例，７例。其中原发不孕

继发不孕６１３３例，７例。将２０１２年１～１２月２００例

作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科（湖北武汉，）４３００２２

万盈璐：女，本科，主管护师，护士长通信作者：耿力，ｘｈｈｌｂｌ６３．ｃｏｍ＠１ｇ；收稿：修回：２０１４０３０７２０１４０５２３－－－－护理学杂志２０１４年８月第２９卷第１６期·７５·

稳定患者的情绪，同时耐心做好解释工作；加强随

进行必要的心理指导。健康教育内容：访，①要求患者卧床休息，无特殊情况可适当活动，但不要剧烈活动或做增加腹压的动作，如便秘、挤压腹部等；②加强院外随访，指导按时规范用药的重要性；③针对并发症相应的健康教育。

１．２．１．５　治疗结局期　指患者及家属知道妊娠试验的结果、接下来如何治疗这一阶段，健康教育的地点

或电话随访。病房，ＩＶＦＥＴ治疗后会出现不同的结－局，若成功受孕，帮助她们建立良好情绪，不要过分激

告知孕期的注意事项动。进一步追踪直至胎儿分娩，

和定期产检的原则。如伴有各种并发症时，应保持足

不要情绪过度起伏，勿过度忧虑，鼓励其积够的耐性，

极配合治疗，及时控制并发症。若治疗失败，安慰

缓解他们低落和抑郁的情绪，ＩＶＦＥＴ妇女和家属，－查找失败因素，帮助其建立继续治疗的信心，告知下

次再次启动周期的要求和时间。

１．２．２　评价方法　①患者不同阶段健康教育知识掌握程度：每阶段采用自行设计的患者及家属健康教育知识调查表调查知晓率，能复述健康教育内容＞９０％为知晓，６０％～９０％为部分知晓，０％＜６为不知晓。②患者满意度：采用自行设计的患者满，意度调查表，在治疗结局期（即患者出院后２周内）由专门人员通过电话回访的形式对患者进行满意度

责任心、答复与问卷调查。调查内容包括护理操作、

帮助、关心与尊重及保护隐私５个方面，每个单项满

分为１０分。１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．０软件行秩和检验、检验水准αｔ检验，＝０．０５。２　结果２．１　两组不同阶段健康教育知识掌握程度比较　见表１。

２．２　两组患者满意度比较　见表２。

义。③治疗所需的费用。④ＩＶＦＥＴ治疗过程中可－药物的用法、能的并发症。⑤超促排卵用药的方案、

药物的保存等。⑥每次监测排卵的情况，包括卵泡的

数量、子宫内膜的情况、药物调整的目的，实验室检查结果。根据患者及家属对健康教育知识掌握程度以

频次大于３次。及患者就诊的次数实施健康教育，

健１．２．１．２　穿刺取卵期　取卵前１ｄ和取卵当天，

康教育的地点在生殖中心。此期夫妻双方心情复杂，除担心手术不适外，更多担心手术是否会失败，多与患者和家属进行交谈，做好其解释工作。控制稳定患者的紧张和焦虑情绪。健康教育内容：①穿刺取卵过程中配合的重要性；夫妻术②穿刺卵前的注意事项，

穿刺前晚注意休息，避免性生活、饮前做好外阴清洁，

酒；如感染、出血、盆腔脓③穿刺可能出现的并发症，

肿、腹痛等，以及并发症处理；④取卵术后注意事项、注射药物的目的、卵子的数量和质量。由于此期健康教育的重要性，特将此期内容以书面形式发放患者及家属，并在需要注意的地方重点标注，及时评估患者及家属健康教育掌握的程度。

１．２．１．３　受精卵移植期　指取卵后胚胎移植至移植当天，健康教育的地点在生殖中心和病房。一般会在取卵后４患者和家属等待过程中８～７２ｈ进行移植，情绪波动较大，生殖中心可以通过电话随访的方式，告知患者和家属进入本阶段离成功又进了一步。健康教育内容：①移植前及时告知他们胚胎的数量和质量，有无冷冻胚胎及其数量。②移植后耐心解释此期要求其平卧６ｈ，鼓励患者多与家的目的和注意事项，属交谈，缓解紧张的情绪。③移植后用药的重要性。责任护士告知患者目前治疗重点以及特殊情况的处理等问题。

１．２．１．４　移植后１４ｄ内　是指从胚胎移植后１４ｄ内，健康教育的地点在病房，或通过电话随访。等待妊娠实验的测试结果这段时间，确定是否妊娠。采用积极支持与鼓励的方式关心患者。出现并发症时

表１　两组不同阶段健康教育知识掌握程度比较

组别对照组观察组

例数

接受期

掌握

部分知晓

不知晓１（０．５）

掌握

穿刺取卵期部分知晓

不知晓

掌握

）１）８（６６（３３．０２６（６３．０４．０））１）２（５２（２６．０４６（７３．０１．０）

１．００　０．３１６　

受精卵移植期

部分知晓

不知晓０（０）０（０）

掌握

）９）１０１（５０．５９（４９．５）６）１３２（６６．０８（３４．０

３．３４　０．００２　

移植后１４ｄ内

部分知晓

不知晓０（０）

掌握

）４）０（１５５（７７．５５（２２．５０））１１８９（９４．５１（５．５）

４．８９　０．０００　

例（％）

治疗结局期部分知晓

不知晓２（１）０（０）

）７）１２０（６０．０８（３９．０）６）１３４（６７．０６（３３．０

１．５２０．１２９

）１）１２００４（３７．０１０（５５．０６（８．０）　７）９）２０００１（５０．５８（４９．０　１

３．３７　０．００１　

Ｚ　Ｐ　

表２　两组患者满意度比较

组别对照组观察组

例数２００　２００　

护理操作９．４１±０．８１　９．７３±０．６４　－７．９９　０．０００

责任心９．２９±１．０８　９．７３±０．６１　

８．７７０．０００

帮助与答复９．４３±０．８３　９．７２±０．６２　－７．２００．０００

关心和尊重９．３７±１．０１　９．７０±０．６６　－６．５３０．０００

分，ｘｓ珚±保护隐私９．２０±０．９７９．６４±０．６７－９．５３０．０００

ｔＰ３　讨论

随着Ｉ该技术给不孕症ＶＦＥＴ技术的日臻完善，－患者带来希望的同时，也会导致一系列生理和心理压

［］

力３－４。提供连续、完整、有针对性的健康教育，是减

·７６·

少医疗纠纷、降低并发症发生的重要手段之一。ＩＶＦ－任何一个步骤，任何一ＥＴ治疗的整个过程非常复杂，

项健康教育没有落实到位，都有可能导致治疗中断或

失败的结局，从而增加患者及家属的心理、生理的痛苦，增加经济负担。

初次行Ｉ没ＶＦＥＴ患者和家属不了解移植过程，－有经历过治疗过程中的并发症和妊娠失败的痛苦，对

５］

。传统的健康教于治疗结局成功的渴望非常强烈［

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｕ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．１６　　　Ａｇｇ　个内容反复讲，而另些内容又遗漏。在结局期（患者

，责任护士对患者进行电话回访显示出院后２周内）

（），见表２两组对护理操作、责任心、答复与帮助、关心

与尊重及保护隐私５个方面的满意度比较，差异有统，计学意义（均Ｐ＜０．说明对初次行Ｉ０１）ＶＦＥＴ患者－能提高患者及家属的依进行阶段性有效的健康教育，

从性，满足其知情权，使患者对护理满意度显著提高，对提高移植成功率起到重要促进作用。

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］妇女应激情绪的研究［国际生殖健康／计划生育杂志，Ｊ．

（）：２００９，２８３２０９２１１．－（本文编辑　颜巧元）

育护理人员将大量的宣教内容同时灌输给准备移植

患者和家属，没有及时评估他们对这些内容的掌握程不能满足患者个性化的需求，使其接受程度低，健度，

］９１０－。阶段性的健康教育则由专门护康教育效果较差［

理人员在认真执行常规护理基础上分析每例患者的

采取多渠道、多维度的健康教育方法。如心理特征，

专栏、视频、手册、健康教育讲座等对其进行阶段性健从接受期、穿刺取卵期、受精卵移植期、移植康教育，

后１治疗结局期５个时期进行追踪，做到耐心４ｄ内、

热情，不厌其烦，反复指导，及时评价并逐项落实。表两组患者不同阶段健康教育知识掌握程１结果显示，

，度比较，差异有统计学意义（说Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）

明通过阶段性的健康教育，患者对知识的掌握程度得到很大提高。同时，我们在健康教育过程中发现，同一个问题患者会反复询问，或找不同的人询问，直到得到相同答案为止，这就要求护理人员具备对专业知

对现场状况的把控以及对患者及家属识的熟练掌握、

心理状况细微观察的能力。为患者建立健康档案，参

使健康教育连贯性，不会出现某照健康教育路径表，

櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂《新生儿外科疾病治疗及护理新进展学习班》通知

更新新生儿外科疾病治疗护理的新理念，提高业务能力和操作水平，华中科技大学同济　　为推广和普及新生儿外科疾病知识，

。届时将邀请国内小儿新生儿外科疾病治疗新进展及护理学习班”医学院附属同济医院小儿外科拟于２０１４年９月在武汉举办“外科知名教授及护理专家讲学并进行护理操作技术指导，并授予学员国家继续医学教育Ⅰ类学分１编号：０分（２０１４０６０２０１２－－－（）。国）

《同济医院小儿外科是《中华小儿外科杂志》主编所在单位，小儿外科学》教材的主编单位之一；湖北省小儿外科学会、武汉市小儿外科学会主任委员均由该科承担。２为湖北省小儿外科质０１３年被国家卫生与计划生育委员会评为国家临床重点建设专科，量控制中心，拥有一支高技术、高素养的成熟护理专科团队。该专科设有全国唯一的小儿巨结肠与便秘门诊，小儿便秘的诊断、治疗与护理在国内处于领先地位。其研究成果“新型扩肛器的研制与临床扩肛治疗的应用效率”于２０１０年获得中华护理学会第八“届全国护理科技进步二等奖；先天性巨结肠及同源病发病机理、诊断与治疗新方法的研究与应用”分别于２０１１年、２０１２年获得第六届“宋庆龄儿科医学奖”及中华医学科技奖三等奖。本次学习班课程内容丰富生动，欢迎广大相关临床科室医护人员参加。一、会议时间地点　时间：梅园宾馆（武汉同济医院旁，交通：２０１４年９月２５～２８日，９月２５全天报到。地点：①乘机场大巴至航。空路邮局；②汉口火车站乘地铁至青年路站）

。二、报名方式　即日起至２请务必注明是否住宿）０１４年９月１５日前来电或电子邮件报名（

三、联系人　朱丹，电话１电话１３９９５５９７５５５；５９２７００１５０６；ＤａｎＺｈｕ２００５＠１２６．ｃｏｍ或ｗｕａｉｃｈｅｎ２２２＠　　吴皑琛，　　电子邮件：１６３．ｃｏｍ

四、会议收费　会务费、资料费９含餐；住宿及交通费用自理。６０元，

华中科技大学同济医学院附属同济医院

２０１４年７月１日