专业名称： 学生姓名： 实习单位： 实习地点： 联系人： 实习时间： 年 月 日-- 年 月 日 联系电话： 电子邮件： 班主任： 联系电话： 联系电话： 电子邮件： 申请理由：（包括实习岗位、职责描述、与专业的相关性、期望从中获得的知识或技能、每天实习时间、实习总时数） 申请人承诺 我因上述事由申请参加社会实习，自愿遵守学校有关规定，按照上述日期及时返校参加本校的各项教学活动。自愿遵照学校及学部有关参加社会实习的所有相关规定及行为守则。因我个人原因导致的违反学校规定的后果，学校有权按照相关规定处理。本人申请已征得家长同意。 申请人签字： 年 月 日 专业意见： 主管专业教学学部副主任签字： 年 月 日 备注：实习期间，学生须记录实习日志，记录每天实习的内容；实习结束后，学生须提供由实习单位填写盖章的《实习鉴定表》，同时提交实习总结报告。
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