环节
项目
店外墙壁、门窗、阶沿及周边、招牌等是否整洁
结果
是（有）否（无）
备注
餐厅内地面、楼道、桌、椅、台、洗手池是否整洁
环境卫生及四防
加工场所地面、排水沟是否清洁废弃物是否及时清理
垃圾桶是否加盖、外观是否整洁废弃物放置场所有无异味
有无鼠迹、鼠粪、蟑螂、苍蝇、蛛网等从业人员操作前是否穿戴清洁工作衣帽专间操作人员是否规范佩戴口罩操作前及接触不洁物品后是否洗手
个人卫生
接触直接入口食品前是否洗手、消毒上厕所前是否在处理区内脱去工作服是否在处理区内吸烟
是否留长指甲、涂指甲油、戴手饰、头发外露应调离的是否调离，应脱离的是否脱离
采购时是否索要发票，批量采购时是否索取卫生许 可证、检验（检疫）合格证明标签与货物是否相符食品及原料是否符合卫生要求冷冻、冷藏设施是否正常运转贮存温度是否符合要求是否生熟混放
有无超保质期或腐败变质食品 不符合卫生要求的食品是否及时清除
餐饮具、直接入口食品容器
用前是否全部清洗消毒
消毒药配备、消毒程序、消毒时间是否合格是否有臭味、异味、不洁现象
消毒后的餐饮具是否全部贮存于有效保洁柜内
食品采购与贮存
加工操作加工用设施、设备、工具是否清洁
1
粗加工清洗中动物性、植物性食品与水产品是否分 开
原料、半成品、成品是否分开存放
原料、半成品、成品加工工具及容器是否分开，存 放场所是否分开并明显标志盛装食品的容器是否直接置于地上热加工中心温度是否大于70℃
熟食品烹调后至食用前超过2小时是否食用前重新 充分加热
是否加工感官异常食品、腐败变质、过期食品
凉菜间、裱花间、备（配）餐间每餐前是否空气和 操作台消毒
未经清洗的食品原料是否带入凉菜间、裱花间
裱花、凉菜、备（配）餐
等
剩余凉菜是否专用冰箱冷藏或冷冻现榨果蔬汁及水果拼盘是否当餐用完烧烤成品是否专用场所存放
生食海产品的工具容器是否专用保洁设施存放
加工后生食海产品是否在食用冰中保存并用保鲜膜 分隔
生食海产品加工后至食用时间是否超过1小时专间温度是否高于25℃
是否在10℃-60℃条件下贮存运输
配送就餐
配送车辆用前是否清洗消毒
配送、盛装、分送容器是否标明加工单位、生产日 期及时间、保质期
摆台餐饮具是否每餐后拆换、消毒、保洁配送用餐及重要接待活动的食品成品是否留样
留样留样容器是否清洗消毒封闭留样量及冷藏时间是否达到要求是否提供超过保质期的食品
其他
是否提供腐败变质食品
是否提供其他不符合食品卫生条件食品对存在的问题是否限期整改并复查
单位： 20 年 月 日 食品卫生管理员签字：
2
餐饮业食品卫生周检查记录表
环节
项目
结果
是（有）否（无）
备注
是否符合原料进入、原料处理、半成品加工、成品 供应的流程合理布局
独立隔间场所设置是否符合《规范》附1的要求清洁工具是否专用清洗池清洗、消毒
圈养、宰杀活禽畜是否距加工经营场所25m以上是否相对封闭
加工经营洗手、清洗、消毒、保洁、冷藏、冷冻的设施是否 场所
足够
清洗、消毒池是否定期清洗，是否未与其他水池混 用
通风、排气、空调、风幕、灭蝇灯等设施是否正常 运转
防鼠、防蟑螂设施是否符合规范
墙壁、门窗、天花板、柜、台是否破损、涂层脱落 原料采购是否按规定验收、作好出入库登记并至少 保存12个月
食品贮存场所是否分类分架、隔墙离地、标识清楚、 先进先出
冷藏、冷冻是否原料、半成品、成品分柜，植物性、 动物性、水产品分类
凉菜配制、裱花、生食海产品、现榨果蔬汁及水果
加工操作拼盘、备餐间、配餐间工具、容器是否分别专用并
专用保洁设施存放
学生集体用餐（高校除外）是否制售冷荤凉菜
保洁柜是否定期清洗、明显标记，未存放其他物品 运送集体用餐的容器和车辆食品热藏、冷藏设备是 否正常运转
餐饮具消毒是否规范记录并至少保存12个月
卫生
卫生管理制度及岗位责任制是否齐全并上墙
3
管理
场所、设施、设备及工具的清洁是否符合《规范》 附5的要求
污水、废气排放是否符合国家环保要求废弃食用油脂处理是否符合规定
是否定期除虫、灭害，并不得污染食品及其包装材 料
使用杀虫剂后是否将食品用设备、工具、容器彻底 清洗
加工经营场所是否存放与食品无关物品
杀虫剂、杀鼠剂、清洗剂、消毒剂等有毒有害物固 定场所存放并上锁，明显警示标志，专人保管，采购、使用详细记录
食品添加剂固定场所存放并上锁，专人保管，标示 明显
食品留样记录是否齐全，保存至少12个月
从业人员卫生
所有从业人员是否持有效健康证明、卫生培训合格 证明上岗
从业人员工作服是否足够并定期更换、清洗
单位： 20 年 月 日 食品卫生管理员签字：
4
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