填报部门（盖章）： 填报日期： 年 月 日
序号 项目名称 项目地点 施工单位 项目负责人 专职安全员 分包单位 项目负责人 专职安全员 得分 注：此表用于考评主体向向上级住房城乡建设主管部门逐级备案。每张表仅填报同一个等级的建筑施工项目。
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