《精神科护理》主观题及答案

《精神科护理》思考题参 模块一 绪 论

1. 精神科护理人员需具备的素质有哪些？

（1）职业道德素质：

a. 具有敬业奉献精神

b. 尊重关爱病人

c. 具有慎独精神

d. 维护病人的利益

（2）专业素质：

a. 具有丰富的知识精神

b. 具有娴熟的护理技能

c. 具有敏锐的观察力

d. 具有勤奋好学、刻苦钻研精神

（3）心理素质：

a. 具有健康的心理及稳定的情绪

b. 具有果断、灵活的心理品质

（4）身体素质：护理工作量较大，有时也需要护士对病人采取约束保护等护理措施，护理人员应具有健康的身体，当工作压力大或感觉身体不适，处于亚健康状态时，应及时调整，合理膳食，适量运动，精力充沛，才能胜任精神科的护理工作。

2.精神科护理工作的范畴是什么？

安全护理；基础护理；心理护理；康复护理；健康教育

3.根据《中华人民共和国精神卫生法》，精神病病人有哪些权利？

（1）人格尊严权、人身权和财产权。

（2）教育、劳动、医疗权。

（3）隐私及保密权。

（4）知情同意权。

（5）自主选择权。

模块二 精神障碍常见症状

1. 精神障碍和精神症状的概念是什么？

精神障碍是指大脑在各种因素的作用下，发生的病理变化和功能损害，从而出现感知、思维、情感、行为、意志及智力等精神活动方面的异常，常常需要进行医学干预的一类疾病。这些异常的精神活动，通过言语、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状。

2. 何谓幻觉？常见的幻觉分为哪几类？

幻觉是指缺乏客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是一种无中生有的知觉。幻觉是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状，具有两个特点： ①逼真的知觉体验，简直和真的一样，并非想象而来； ②幻觉似乎来自外部世界。按照幻觉涉及的感觉器官，可以将幻觉分为以下几种：① 幻听；② 幻视；③ 幻嗅；④ 幻味；⑤ 幻触；⑥ 本体幻觉。按照幻觉体验的来源，可以分为真性幻觉和假性幻觉。

3. 妄想的定义和特征有哪些？

妄想是指一种病理信念，内容与事实不符，也无法用病人的文化水平及社会背景进行

解释，但是病人坚信不疑，难以纠正。其特征： ①妄想内容与客观事实不符，不能以摆事实、讲道理的方法进行纠正，有别于正常人的错误认知，后者往往可以接受客观事实的纠正； ②妄想的内容均涉及个人，并与个人有一定的利害关系，即自我关联性； ③妄想具有个人特性，其内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不同，与其受教育的水平不一致。

模块三 精神科护理技能

1. 在精神科病人进餐时的护理要点有哪些？

（1） 在进餐过程中加强巡视，观察病人进餐量、进餐速度等，巡查有无遗漏、倒食、藏食等情况，并时时提醒病人细嚼慢咽、谨防呛食、窒息。

（2） 对抢食、暴食的病人应安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当进食量。

（3） 对吞食异物的病人要重点观察，必要时予以隔离。

（4） 对不愿进食、拒食病人需针对不同的原因，想法使之进食，必要时汇报医生给予鼻饲或静脉补液，并做好记录，重点。

2. 精神科安全护理要点有哪些？

（1）掌握病情，有针对性防范。

（2）与病人建立信赖关系，及时发现危险征兆。

（3）严格执行护理常规和工作制度。

（4）加强巡查严防意外。

（5）加强安全管理。

（6）安全常识教育。

（7）隔离保护。

3. 试述暴力行为的干预原则及措施有哪些？

原则:

（1）合理：处置判断准确，方法恰当，严格遵循相关的法律法规。

（2）及时：工作人员及时赶到现场，采取干预措施，尽可能避免造成伤害。

（3）安全：采取的一切干预措施，均旨在保护病人、周围病人以及医务人员的人身安全；保护公共和私人财物。

措施:包括药物治疗、情绪降温、心理疏导、约束保护、约束保护后的处理。

模块四 精神障碍治疗及康复

1. 精神药物的分类和适应证。

抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物、中枢神经兴奋剂和脑代谢促进药。

2. 改良电抽搐治疗和心理治疗的定义。

改良电抽搐治疗是使用短暂、适量的电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引起意识丧失和痉挛发作，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法；

通过治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境，可以影响或改变病人的认知、情感、意志行为等方面，调整个体内外环境的平衡，增强其治疗方法的效果，达到预期的质量目的。

3. 为精神障碍的住院病人制订康复训练计划。

康复计划应当明确病人所能达到的目标及可操作的具体措施。康复目标应是个性化、可量化，如长期住院的病人随地大小便，具体的目标与措施，病人通过训练后能够如厕排便。

生活技能训练与社会功能康复； 自我管理药物能力训练； 学习求医技能；社会技能康复训练；学习行为技能康复训练；职业技能康复训练。

模块五 器质性精神障碍病人的护理

1. 简述痴呆综合征的临床表现。

临床表现主要包括认知功能缺损、非认知性精神神经症状和社会生活功能减退3个方面。

2. 简述AD的护理要点。

（1）心理护理。

（2）认知功能障碍护理。

（3）饮食护理。

（4）生活护理。

（5）睡眠护理。

（6）服药护理。

（7）病情观察。

（8）健康指导。

3. 简述血管性痴呆安全护理要点。

血管性痴呆病人往往伴有思维混乱、记忆力减退、感觉迟钝、肢体功能运动障碍等，这些均为安全问题的危险因素。护理要点：①防跌倒；②防自杀；③防暴力；④防出走。

模块六 精神活性物质所致精神障碍病人的护理

1. 科萨科夫综合征的主要临床表现是什么？

科萨科夫综合征临床以近记忆缺损、虚构和错构、定向力损害为主要表现，还可以表现为幼稚、欣快和感觉运动性失调。此症多数预后不良，仅少数可恢复正常，最终发展成痴呆。

2. 精神活性物质依赖有哪些常见症状？

包括强烈的精神活性物质渴求，尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。所谓强制性觅药行为是指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于其他任何活动，如责任、义务、道德等。

3. 如何对慢性酒依赖病人进行治疗？

（1）戒酒。

（2）对症治疗。

（3）支持治疗。

（4）心理治疗。

模块七 精神症病人的护理

1. 简述精神症的常见症状。

（1）感知觉障碍。

（2）思维障碍。

（3）情感障碍。

（4）意志与行为障碍。

2. 简述对有暴力行为的精神症病人的护理。

（1）有对他人/自己施行暴力行为的危险。

（2）卫生/穿着/进食自理缺陷。

（3）自我认同紊乱。

（4）不依从行为。

3. 各个类型的精神症的护理措施要点。

偏执型：自杀危险的护理；焦虑的护理；幻觉状态的护理；妄想状态的护理；服药护理；睡眠护理；健康宣教。

青春型：有对他人/自己施行暴力行为的危险；卫生/穿着/进食自理缺陷；自我认同紊乱；不依从行为。

紧张型：安全护理；基础护理；心理护理；功能锻炼；服药护理；健康教育。

单纯型：安全护理；基础护理；药物护理；心理护理；预防复发及健康教育。

未分化型：安全护理；症状护理；基础护理；药物护理；心理护理；健康教育。

模块八 心境障碍病人的护理

1. 心境障碍的概念。

心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组精神障碍。

2. 抑郁发作的临床表现。

抑郁发作的主要特点是“三低”，即心境低落、思维迟缓、言语动作减少，还可以伴有躯体症状。

3. 常用的抗抑郁药物的作用机制与名称。

选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）双重摄取抑制剂（SNRIs），去甲肾上腺素（NE）和特异性5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药（NaSSAs），三环类及四环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂（MAOI），其他抗抑郁药等。

模块九 神经症性障碍病人的护理

1. 神经症性障碍的共同特征。

（1）起病常与个性特点和心理社会因素有关。

（2）存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为。

（3）症状没有相应的器质性病变基础。

（4）社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，无严重的行为紊乱。

（5）一般没有明显或较长的精神病性症状。

（6）病程较长，自制力完整，能主动求医治疗。

2. 各类神经症性障碍的临床特点。

恐怖性焦虑障碍：广场恐怖；社交恐怖；特定的（孤立的）恐惧。

广泛性焦虑障碍：精神焦虑；躯体焦虑；觉醒度增高；其他症状。

惊恐障碍：其特点是发作性，间歇期可以没有任何症状，发作不限于任何特殊处境，也没有任何特殊诱因，发作来得突然，是不可预测的，出现严重的自主神经症状。

强迫性障碍：强迫观念；强迫意向；强迫情绪；强迫行为。

躯体形式障碍：躯体化障碍；躯体形式自主神经紊乱；疑病障碍；躯体形式的疼痛障碍。

3. 各类神经症性障碍病人的护理诊断和护理要点。

（1）恐怖性焦虑障碍

护理诊断：恐惧——与自身心理及生理受到威胁有关；睡眠型态紊乱——与焦虑、恐惧、自主神经功能紊乱有关；个人应对无效——与认知能力受损有关。

护理要点：做好心理护理；教导放松技巧；建立健康行为；做好健康教育。

（2）其他焦虑障碍 护理诊断：焦虑——与疑病观念、自身心理及生理受到威胁有关；睡眠型态紊乱——与焦虑、恐惧、自主神经功能紊乱有关；个人应对无效——与认知能力受损有关。护理要点：做好心理护理，建立信任的护患关系；做好基础护理；教导放松技巧；惊恐发作时的处理；做好健康教育。

（3）强迫性障碍

护理诊断：焦虑——与强迫观念和强迫动作有关；皮肤完整性受损——与反复清洗有关。睡眠型态紊乱——与强迫思维等有关；个人应对无效——与认知能力受损有关。

护理要点：做好心理护理；与病人建立有效的沟通；加强生活护理；帮助病人接受药物和心理行为治疗；做好健康教育。

（5）躯体形式障碍

护理诊断：焦虑——与担心自己的身体状况、不适感增加有关；抑郁——与担心自己得了重病、躯体慢性疼痛有关；舒适的改变——与内感性不适有关；睡眠型态紊乱——与焦虑、抑郁有关；个人应对无效——与认知能力受损有关。

护理措施：做好心理护理；做好基础护理；正确认识疾病；安全护理；做好健康教育。

模块十 癔症病人的护理

1. 简述癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作的鉴别要点。

癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间。发作有强直、痉挛和恢复3个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆，脑电图检查有特征变化。

2. 试述分离性障碍的临床表现。

（1） 分离性遗忘：表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛，一般都是围绕创伤性事件。这一遗忘的表现不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题所致生理结果来解释。固定的核心内容在觉醒状态下始终不能回忆。

（2） 分离性漫游：伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关。情感暴发:很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。

（3） 情感暴发：很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。

（4） 假性痴呆：给人傻呆幼稚的感觉。

（5） 双重和多重人格：表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“鬼怪附体”。

（6） 精神病状态：发病时可出现精神病性症状。与症的区别主要在于幻觉和妄想的内容不太固定，多变化，并且很易受暗示。

（7） 分离性木僵：精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线，声音和疼痛刺激没有反应，此时患者肌张力，姿势和呼吸可无明显异常。

3. 转换性障碍的临床表现有哪些？

（1）运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据；肢体震颤、抽动和肌阵挛；起立不能，步行不能;缄默症、失音症。

（2）痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。

（3）抽搐大发作：发作前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，

甚至反而敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不松弛，一般发作可持续数分钟或数小时之久。

（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。

（5）听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。

（6）视觉障碍：可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视，常突然发生，也可经过治疗突然恢复正常。

（7）感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。感觉缺失范围与神经分布不一致；感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。

模块十一 严重应激反应和适应障碍病人的护理

1. 严重应激反应和适应障碍的共同特点。

①心理社会因素是发病的直接原因； ②临床症状表现和心理社会因素的内容有关； ③病程、预后与精神因素的消除有关； ④病因大多数为剧烈或持久的精神创伤因素，如战争、亲人突然死亡、经历重大灾害事故、失恋等； ⑤教育程度、智力水平，及生活态度和信念等因素可构成易感素质。

2. 创伤后应激障碍的主要临床表现。

（1）闯入性症状。

（2）回避症状。

（3）警觉性增高的症状。

3. 适应障碍病人的主要护理措施。

（1）脱离应激源。

（2）生理方面。

（3）心理方面。

（4）家庭社会方面。

模块十二 心理因素相关生理障碍病人的护理

1. 进食障碍的临床特点。

（1）食欲减退:食欲降低、进食量减少。

（2）食欲亢进:摄食量明显增加，多是成倍增长，伴有或不伴有体重增加。

（3）拒食:食欲正常而拒绝食用任何食物。

2. 睡眠障碍的各种类型。

失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇。

3. 性能障碍的概念。

性能障碍是一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。性功能障碍的表现必须是持续存在或反复发生的，并因此不能进行自己所希望的性生活，对日常生活或社会功能造成影响，给病人带来明显痛苦。

模块十三 儿童及少年期精神障碍病人的护理

1. 精神发育迟滞的主要临床表现有哪些？

轻度：IQ 50～69分，心理年龄9～12岁，占精神发育迟缓（MR）的75%～80%，病人一般语言能力发育较好，有一定的表达能力，有一定的阅读及计算能力，抽象思维能力较差，领悟能力低，分析综合能力欠缺。

中度：IQ 35～49分，心理年龄6～9岁，占MR的12%。语言及运动发育明显落后，病人通常在1岁以内就能表现出生活、智能、学习和他人交往等方面的不足。

重度：IQ 21～35分，心理年龄3～6岁，占MR的8%。语言运动功能严重受损。多在出生不久就被发现精神及运动发育明显落后。

极重度：IQ 21～35分，心理年龄3～6岁，占MR的8%。语言运动功能严重受损。多在出生不久就被发现精神及运动发育明显落后。

2. 多动障碍的主要临床表现及非药物治疗的方法有哪些？

临床表现：①注意力集中困难；②活动过度；③情绪不稳，冲动任性；④学习困难；⑤合并症。

非药物治疗： ①行为治疗；②其他治疗。

多数病人的症状到少年后会逐渐缓解甚至消失，但是也会有部分病人症状会持续到成年，如果不及时进行干预和处理，病情严重时，可以发展成为精神障碍，比如性行为、人格障碍等。

3. 抽动障碍的临床表现有哪些？

（1）短暂性抽动障碍。

（2）慢性运动或发生抽动障碍。

（3）发声与多种运动联合抽动障碍。