中西医结合心血管病杂志 ２０１５年５月Ａ第３卷第１３期 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍａｙ２０１５Ｖｏ１．３Ｎｏ．１３ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １９５ 中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症的研究 余燕华 （无锡市惠山区人民医院，江苏无锡２１４０００） 【摘要】随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，心血管病危险因素持续增加，导致心血管病负 担日渐加重。经统计中国城乡居民・ 血管疾病患病率呈上升趋势，加强心血管病防治刻不容缓。心血管疾病 属于身心疾病，其发生、发展及转归和心理因素密切相关。研究表明，心血管疾病患者情绪障碍发生率达 ４０％～５０％，心血管疾病伴焦虑症所占比例为８％～４４％。各种器质性心脏病和焦虑抑郁等情绪障碍可相互影 响其发生发展。随着当代医学的发展，近年来我国特有的医学模式－中西医结合在治疗心血管伴焦虑症研究 中取得了长足的进展。 【关键词】心血管疾病；焦虑症；中西医结合 【中图分类号】Ｒ５４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１５．１３．１９５．０２ 心血管疾病伴焦虑症状的患病率很高，王福军川 １．３心血管疾病和焦虑症两者关联 等对心血管疾病患者１２０例进行测试，结果得出伴焦 心血管疾病和焦虑症都是常见疾病，两者相互影 虑症患者占５９．１７％，表明心血管疾病患者中焦虑抑郁 响，互为因果。国内外很多研究指出，心血管疾病可 的高发性。焦虑抑郁患者表现的某些心理症状与心血 引起和加重焦虑症，而焦虑症也可以诱发和加重心血 管疾病的症状很相似，如心悸、胸闷、气促、窒息感 管疾病，如冠心病患者经常有胸闷胸痛症状；长期焦 等，常会干扰心血管疾病的病情观察、诊断及治疗， 虑的人群高血压发生率会增ＪＪ［］２倍。有研究表示重度 而且长期的治疗和焦虑还严重影响患者的生活质量。 抑郁与心血管疾病的患病率及病死率有关。心血管疾 躯体疾病与心理问题常相伴相随，越来越多医院实行 病伴焦虑症的临床症状表现为疲劳、失眠、胸闷、气 “双心”医疗，旨在同时治疗心血管疾病和心理问 急、心悸等。伴焦虑症的患者常与心血管疾病躯体表 题。近年来中西医结合在心血管伴焦虑症的治疗研究 现的症状相似，有时焦虑症未被意识到会引起误诊。 中也取得了显著进展，两者取长补短，相辅相成。 有文献报道，在我国综合医院门诊中内科医生对焦虑 抑郁症状的识别率仅为１５％￣２０％。 １ 疾病概述 １．１心血管疾病 ２中西医治疗方法及观念 又称为循环系统疾病，主要是指心脏及其相连血 中医认为心理因素在疾病的发生和发展过程中 管的疾病，以冠心病为主，还包括脑血管疾病、周围末 有重要作用，中医注重阴阳对立、统一思想，遵循中 梢动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深 医学整体观念，针对病因病机辨证论治，使治疗更具 静脉血栓和肺栓塞。心血管病是中国居民的首位死亡原 针对性。西医主要使用药物治疗，但药物治疗常会产 因，也是全球的头号死因。在传统中医学上没有与其内 生依赖性和不良反应，这些缺陷促进了抗焦虑新药的 涵完全对应的名称，但从其发病症状，机制和病程演变 研发。中西医结合治疗是将西医西药与传统中医中药 来看，属于“胸痹”、“心痛”、“怔忡”、“瘀滞” 的知识和方法相结合，在提高疗效的基础上阐明作用 的范畴。病位在心，正气亏虚，兼有痰浊、血瘀、气滞 机制，从而获得医学认识的一种新途径。准确认识病 等阻于心脉而发病，表现为虚标实。 情，遵循中医辨证施治观念及西医诊断基本原则，根 １．２焦虑症 据不同患者的不同疾病和机体环境统筹安排、巧妙设 焦虑症是一种常见的心理或精神疾病，主要特征 计，对心血管病的防治具有指导作用，使治疗具有针 为广泛、持续焦虑或反复发作、惊恐不安为主的神经症 对性 。 一 性障碍。常表现焦虑、情绪低落、易疲劳、精力减退 等。中医学也无“焦虑症”之名，认为多为肝郁化火所 ３临床研究 致。常表现“烦躁”、“善恐”、“不寐”、“惊悸” 目前，除了原发疾病常规治疗和心理治疗外，心 等症状，临床表现属于“情志病”、“心病”范畴。 血管疾病伴焦虑症治疗最提倡的是中西医结合治疗， 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ２０１５年５月Ａ第３卷第１３期 １９６ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ２０１５Ｖｏ１．３Ｎｏ．１３ 疗效优于单独的中医或西医治疗。吴铭研究证实，中 结合治疗的研究方向。一方面重视中医理论系统的研 西医联合治疗跟单纯西医或中医治疗痊愈率和有效率 究，推进方药和剂型的研究，加强药物安全性评价， 对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０，０５）［３３，即中西药治 结合循证医学开展一系列相关实验研究等。另一方面 疗心血管疾病伴焦虑症疗效显著，总有效率为１００％， 在未来的中西医结合治疗中，也将本着因人而异，宏 而单纯西医或者中医治疗并不能有效改善焦虑症状， 观微观相融合，在药物的选择、联合、剂量等方面争 有效率分别为６８．４％和６３．２．％，尤其在对高血压的治疗 取最佳个性治疗方案，根据中医、西医的不同特点采 中疗效不佳。相比而言，中西医结合治疗不良反应少， 用最适合患者的治疗方法。 可有效改善患者的生存质量。研究中使用的中药是逍 心血管疾病受心理因素影响较明显，尤其是负性 遥丸（８丸／次，３￣／ｄ），主治急躁易怒、抑郁、胸膈不 心理中抑郁和焦虑障碍，发病率呈逐年上升趋势 。 畅、胸闷、失眠等症状，西药是劳拉西泮（０．５ ｍｇ／次， 随着时代发展，中西医结合医务工作者的使命感、危 ２￣ＪＵｄ），适用于焦虑障碍的治疗或缓解焦虑症状及与抑 机感、紧迫感应当越发强烈，在继承老前辈经验、学 郁症状相关的焦虑的短期治疗。两种药同时服用可有 术思想的同时，大胆创新、努力进取责无旁贷，任重 效缓解患者的焦虑症状，减轻胸闷、心悸、气喘等症 道远。 状，稳定患者情绪，有效调节血压【４】。 其他学者也经试验得到同样结论。李克沙［５】中西 参考文献 医结合治疗组采用的中药是百乐眠胶囊，主要功效为 ［１］王福军，石翔，罗亚雄，向红菊，刘芳．综合医院住院心 养心安神、滋阴清热；西药为氯羟安定，小剂量使用 血管疾病患者的焦虑抑郁状况调查［Ｊ］．心血管康复医学 可抗焦虑、镇静，中剂量以上则起到催眠作用。朱鼎 杂志，２０１１，２０（４）：３１３－３１４． 粤［６】的研究中应用中药安神定志丸（９ ｇ／次，２次／ｄ， ［２ 吴２］波．从五脏论治心血管疾病合并焦虑症状［Ｊ］．中华中 温开水送服），有清心养血、镇惊安神的功效，主要 医药杂志，２０１０，２５（１２）：２０３４．２０３５． 治疗心悸、怔忡、失眠、烦躁、惊狂等。西药采用氟 ［３】吴铭．探讨心血管疾病合并焦虑症的中西医治疗研究 西汀（２０ ｍｅ，／次，１￣／ｄ），常用于治疗成人抑郁症， ［Ｊ］．中外医疗，２０１２，２９：１４６．１４７． 口服后吸收良好，进食不影响其生物利用度。 ［４】夏丽娜，翟春梅，陆海燕，等．焦虑症在心血管疾病中测评 及护理干预［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（２５）：１４６・１４８． ４问题和发展 ［５］李克沙．中西医结合治疗心血管疾病并焦虑症的疗效［Ｊ］． 近年来，随着对心血管疾病伴焦虑症的研究， 求医问药，２０１３，ｌ１（６）：３２８．３２９． 中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症成为首选，急则 【６】朱鼎粤．中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症患者的疗 治标，缓则治本，未病先防。中西医作为两种不同的 效分析［Ｊ】．海南医学院学报，２０１２，１８（６）． 医学理论体系，中医注重宏观，采用平衡调节；西医 ［７］侯晓平，缪京莉，王玉军，等．老年心血管病患者的抑郁焦 注重微观，采用对症治疗，对心血管疾病有各自的认 虑状态【Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１０，１３（３）：２８８－２８９． 识。将两者在理论及治疗方法上达到统一，是中西医