临床医师实践技能考试经典病例分析(10)

来源：哗拓教育

病例分析19

[病例摘要]男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。 [分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) (二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎

三、进一步检查(4分) 1.立位腹部平片 2.B超检查

3.重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术 1 2 下页

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