盛丽先运用升阳益胃汤治疗儿科肾脏疾病举隅

【医案医话】

盛丽先运用升阳益胃汤治疗儿科肾脏疾病举隅

王

艳

盛丽先

浙江杭州310006儿科医案

间汗多，大便偏溏，每日1次，舌质淡红、舌体胖大、苔白腻，脉濡细。此系脾虚湿困，致肾失封藏，精微外漏。治宜健脾升阳，益气固肾。方用升阳益胃汤加减治疗。处方：太子参、茯苓、炒白术、炒薏仁各10g，姜半夏、陈皮、柴胡、防风、炒枳壳、桔梗、山萸肉各6g，炙甘草3g，玉米须15g。14剂。二诊：患儿胃纳渐增，夜间入睡后稍出汗，大便成形，每日1次，近两日鼻塞，流清涕，不咳，尿检尿蛋白（痕迹），舌质淡红、舌体胖大、苔薄腻，脉濡。原方加白芷10g，蝉衣6g，继服7剂。三诊：尿检尿蛋白－，余症正常。前方去白芷、蝉衣、泽泻，加生黄芪、山药各10g，继服14剂。至今尿检一直正常。3

体会

小儿脾常不足，感受外邪或内伤饮食均可损及于脾。脾失升清则清浊升降失司，脾失散精则精微输布失常，而致湿浊潴留；日久湿蕴化热，湿热之邪循经犯肾，或迫精外泄或失于固摄，则精微下漏而见蛋白尿、血尿。虽然肾虚失于固摄是出现蛋白尿和血尿的

，病机关键在重要原因，但“肾主蛰藏，必藉土封”

于脾。脾虚使肾失封藏则精微不断漏泄。李东垣升阳

益胃汤以升阳为主，升阳即升清，虽名益胃，其实益脾。全方升阳益脾，补中有清，升中有利，扶正与祛邪并施。中州斡旋，脾之运化恢复，发挥其“执，运四旁”的作用，使中流砥柱有权，肾精就可封藏不泄，是从脾治肾之法。本文两则验案属不同的小儿肾脏疾病，但由于病机同为脾虚清阳不升，湿热内蕴，故盛师均以升阳益胃汤加减获效，体现了中医异病同治的治则。方中用柴胡、防风、羌活、独活四味风药祛风除湿以升阳，小儿脏气清灵，若湿不甚多不用羌、独，本文二案均未用。黄连苦寒易伤脾阳且苦，小儿难以接受，多去之。盛师常酌加玉米须、山药、米仁、萸肉、乌梅等治疗蛋白尿，酌加白茅根、仙鹤草、地骨皮、淡豆豉、小蓟草等治疗血尿，尤其是玉米须配白茅根，甘淡平和不伐小儿生生之气。

09-15收稿日期2014-

浙江省中医院

关键词

升阳益胃汤

蛋白尿

血尿

盛丽先

盛丽先教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，学验俱丰。笔者在随师临证中常见盛师用升阳益胃汤加减治疗儿科肾系疾病，如迁延性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、孤立性血尿、孤立性蛋白尿等，获效良好。现撷两则验案介绍如下。1

迁延性肾炎案

刘某，男，7岁。2011年5月16日初诊。主诉：尿液检查异常1年余。患儿1年余前因急性肾小球肾炎住院治疗恢复出院，尿常规检查隐血+～+++，红细胞少许～++，尿蛋白痕迹～++，已持续1年余。西医诊断为迁延性肾炎。患儿疲劳后眼睑有轻度浮肿，面色少华，胃纳欠振，大便粗糙不化，气秽量多，每日1～2次，小便色黄。舌淡红、苔白腻，脉细。此系急性肾炎后脾虚湿蕴，失于升清，日久湿郁化热，灼伤肾络，精微下泄。治宜升阳健脾，清利湿热。方用升阳益胃汤加减。处方：生黄芪、炒白芍、茯苓各10g，陈皮、炙甘草、柴胡、防风各6g，姜半夏、泽泻、炒白术各9g，白茅根、玉米须各30g。7剂。二诊：患儿疲劳后眼睑仍有轻度浮肿，胃纳增，大便成形，日1次，尿检红细胞+，尿蛋白+，舌淡红、苔白稍腻，脉细。效不更方，继予原方7剂。三诊：患儿面色转华，无眼睑浮肿，纳便无殊，尿检红细胞－，尿蛋白痕迹，舌淡红、苔薄白，脉细。原方去白茅根，加太子参10g，继予7剂治疗。四诊：患儿诸症若失，尿检红细胞－，尿蛋白－。继予前方7剂巩固治疗。以后每月复查，至今未见异常。2

孤立性蛋白尿案

赵某，男，12岁。2014年1月2日初诊。主诉：发现蛋白尿约2年。患儿约2年前无明显诱因下发现晨尿中有较多泡沫，查尿常规示尿蛋白+，多次尿检示蛋白（痕迹～+）。24小时尿蛋白300mg。今尿常规示尿蛋白+。西医拟诊为孤立性蛋白尿。患儿平素面色萎黄少华，胃纳欠振，进食稍多则感脘满恶心，夜