腰痛
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
病因病机 1.病因 外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。
2.病机 基本病机：筋脉痹阻，腰府失养。
病理因素：湿和瘀。
病位：腰府，与肾和膀胱经、任督、冲、带经脉相关。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
诊断依据 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度、天气变化等因素而加重。
3.本病常有居处潮湿阴冷，涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
类症鉴别 腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
辨证论治 1.寒湿腰痛 主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤加减。
2.湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。
3.瘀血腰痛 主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤加减。
4.肾虚腰痛 （1）肾阴虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方：左归丸加减。
（2）肾阳虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。
证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方：右归丸加减。
证型归纳
1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤（干姜、桂枝、甘草、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断、牛膝等）
2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸=牛一苍白（苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝等）
3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛—身痛逐瘀汤
4.肾虚腰痛：偏阴虚，滋补肾阴，濡养筋脉—左归丸
偏阳虚：补肾壮阳，温煦筋脉—右归丸
速记：寒湿甘姜湿热四，瘀身肾虚左右归。 病案（例）摘要：
李某，男，38岁，已婚，工人。2018年8月16日初诊。
患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
请与肾痹相鉴别。
【答案解析】
湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。
腰痛与肾痹
腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
病案（例）摘要：
王某，男，25岁，已婚，农民。2016年3月5日初诊。
患者居处地较潮湿，7天前劳动后汗出当风，突然出现腰部疼痛，未重视，病情逐渐加重，遂来诊。现症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
【答案解析】
寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤加减。
痈
1.病因病机
外感六淫邪毒，或外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，而成痈肿。
2.诊断依据
可发生于体表的任何部位。
初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等全身症状。
成脓约在病起后7天，即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。
溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
3.病证鉴别
1）脂瘤染毒
患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
2）有头疽
多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。
3）发
在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。
4.辨证论治
火毒凝结证
局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数
病机概要：火毒内盛，血行不畅而成痈肿
治法：清热解毒，行瘀活血。
代表方剂：仙方活命饮加减。
热胜肉腐证
红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数
病机概要：热毒壅盛，酝酿成脓
治法：和营清热，透脓托毒。
代表方剂：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证
脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力
病机概要：痈肿溃破后，气血亏虚，致使创面新肉不生
治法：益气养血，托毒生肌。
代表方剂：托里消毒散加减。
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