选择性穿刺治疗疼痛性慢性前列腺炎

选择性穿刺治疗疼痛性慢性前列腺炎

目的 探讨久治不愈的慢性前列腺炎在治疗上的认识和治疗方法的改进。方法 用穿刺针行前列腺包膜及周围组织的触痛点注射。结果 已治愈16例患者均痛点注射治疗成功。结论 此法起效快、复发少、用药少、远期效果显著；非痛点注射、前列腺充血及周围组织的反复劳损伤是影响效果的因素。

标签： 选择性穿刺； 疼痛性； 慢性前列腺炎

Selective treatment of painful chronic prostatitis puncture

SONG Ke-jiang,

ZHANG Chang-hai.Hainan Province Ledong County Chinese medicine hospital surgical department，Hainan 572500，China

【Abstract】 Objective To explore the chronic prostatitis cured in the treatment of understanding and treatment method improvement.Methods Touches a trigger point an injection with puncture needle good prostate capsule and the surrounding tissue.Results 16 patients have been cured trigger point injection treatment success.Conclusion The effect quickly, less relapse, less medication, long-term effect is remarkable; non-trigger point injection, congestion of prostate and repeated labor injury of surrounding tissues are affect the effect factors.

【Key words】 Selective puncture; Painful; Chronic prostatitis

慢性前列腺炎病因复杂，病情顽固，临床治愈后容易复发。治疗本病的方法较多，但效果不佳。传统的前列腺单纯注射方法治愈率低、并发症多。笔者采取选择性前列腺包膜及周围组织的触痛点穿刺注射，效果显著。27例接受穿刺注射患者中有8例穿刺不成功；3例接受1次穿刺（刺痛感不强）注射后明显减轻，改中药治疗；16例均已治愈，均有明显触痛点穿刺注药成功的治疗过程。这些患者治疗前均不同程度的接受各类抗生素、中西医长期治疗和理疗，无效者而要求穿刺治疗。本疗法适合疼痛症状较重常规治疗方法无效的慢性前列腺炎患者。现将16例治愈患者的诊治情况及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例均为成年患者，年龄最小19岁，最大52岁，病程短的9个月，最长10余年。临床症状和体征：16例患者都有主诉不定位疼痛为主（如睾丸、精索、阴茎、会阴、腰骶部、腹股沟、大腿内侧等疼痛或胀痛），伴有泌尿系症状(如排尿不尽、滴白、尿次多、尿涩灼热、尿痛、尿道蚁感、尿道刺痒等) 10例；伴性功能症状（如阳痿、早泄、遗精、射精痛等）3例；伴精神症状（如头晕、乏力、失眠、多梦、情绪低落、记性减退、紧张,恐惧等）8例。指检结果：触及前列腺和周围有压痛9例，前列腺单侧肿大3例，触及结节硬索2例。化验结果：卵磷脂小体（±~＋＋＋），白红细胞0～3个/HP；其中有6例白细胞＞10个/HP,支原体、解脲原体阳性6例,大肠杆菌阳性4例,变形杆菌1例。16例患者均有多家医院多类抗生素长时间的治疗史。部份患者有经过微波、红外线、热水坐浴等反复理疗治疗史。

1.2 诊断标准 按《高等教材外科学》第6版、人民卫生出版社的标准诊断。禁用于急性细菌性前列腺炎、化脓性前列腺、无症状前列腺炎等疾病。

1.3 治疗方法及过程 治疗前常规肛门指检确定是否前列腺及周围组织压痛、增大、肿块、质硬、触及结节、硬索、凹凸不平、捻发感等寻找病变大致部位。常见于前列腺包膜（前壁、后壁、两侧壁）、耻骨前列腺韧带（前段、中段、后段）、前列腺提肌（两侧）、会阴部三角韧带、盆骶筋膜压痛点和触及结节或条索状硬物组织。已确定疼痛部位应首先进针刺入疼痛处，若有刺痛感较强点应将药物注入；若无疼痛不可注药。严禁注入前列腺体内及尿道内，以免损伤腺体及感染。

1.4 材料选择 10 ml注射器、22号长针（6号穿刺针头）及消毒孔巾、试管、手套、石蜡油少许、碘酒酒精，术前将药液抽好。（1）经会阴部穿刺方法：备皮，排空膀胱，仰卧位于妇检床上，双腿外展，将阴囊托起用胶布固定，左手食指戴手套涂石蜡油于表面，入肛内触及前列腺，选择肛门上3 cm肛门阴囊连线旁1.5 cm（左右两侧）进针点。局部碘酒酒精消毒，铺消毒孔巾边缘胶布固定，右手持穿刺针水平进入，与左手食指肛内定位进针刺入压痛点，若能刺入疼痛部位（炎症病灶部位）患者觉异常刺痛感，回抽无血即可推注药效果最佳。若穿刺部位无疼痛感，禁止推药。可移动针尖刺入寻找疼痛点，或改变体位（采用膝卧位）寻找疼痛部位（包括三角韧带、前列腺包膜、前列腺两侧提肌）。（2）经耻骨联合穿刺方法：备皮，排空膀胱，仰卧位，选择与耻骨联合上1.5 cm下腹正中线旁开1 cm作穿刺点,常规碘酒酒精消毒，铺消毒孔巾，用22号（6号长针）封闭针头刺入皮下组织后将针身倾斜使其与腹壁成45°～50°角，继续进针，当针通过腹壁各层进入耻骨前列腺韧带有阻力感，沿韧带前、中、后段找痛点，如找到痛点回抽无血可推药液；如无痛点，沿耻骨后膀胱前间隙有落空感进针至7 cm针距左右时,再次遇见阻力稍进针

0.1 cm

至前列腺包膜，感觉有刺入点疼痛时，回

抽无血即可推药。如无疼痛感可移动针尖寻找痛点。

1.5 用药 醋酸泼尼松龙75～100 mg+1%利多卡因4 ml+庆大霉素1万u（可针对细菌培养结果加入少许抗生素）。第一次注射不成功应间隔一周时间作第二次注射。

1.6 影响效果 （1）痛点注射不成功。（2）痛觉感弥散或病灶呈多灶性。（3）前列腺充血因素（前列腺挤压、站立过久、各种性刺激、补肾壮阳药物、雄激素药物等）加重影响效果。

1.7 治愈标准 有效：（1）疼痛症状完全消失，伴随泌尿、性功能、精神症状逐渐消失。（2）触诊时前列腺正常。（3）前列腺磷脂小体（+++）以上WBC 0～3个/HP。无效：症状、指检，前列腺液在化验中无变化。

2 结果

治愈16例患者均接受1～8次不等穿刺治疗，其中的4例接受1次穿刺治愈。全都有痛点穿刺成功的治疗经过。首次痛点穿刺注药成功即可表现出疼痛症状消失，伴随的尿道、精神、性功能症状逐渐消失，未见明显的不良反应和副作用。如不慎注射到前列腺内或尿道内可出现血尿、暂时排尿困难、尿道刺激症状，嘱热水坐浴口服抗生素即可消失。随访11例，在1~5年时间无任何症状。

3 讨论

慢性前列腺炎常规治疗效果不佳，争论的焦点较多的是：（1）细菌学的讨论。认为选择细菌敏感药物是治愈慢性前列腺炎的关键。对于急性细菌性的前列腺炎是有效的。如前列腺脓肿穿刺切开排脓常规消炎可彻底治愈［1~3］。对于慢性前列腺炎临床上无论选择何种敏感性抗生素治疗并没有明显的区别，治愈率低。(2)前列腺包膜形成屏障的讨论（即药物难以透过前列腺包膜发挥疗效）。许多脂溶性药物和部分水溶性药物在前列腺内几乎都能达到抗菌浓度［4］,因此，包膜形成屏障之说法难解释。

前列腺及周围组织充血劳损伤引起肌筋膜纤维组织炎是慢性前列腺炎发病的主要原因。肌筋膜纤维组织炎在运动系统中最常见，如四肢关节，腰骶部、腰肌劳损等；也可发生在收缩较强烈的前列腺周围组织及盆部肌群。当性生活兴奋时，可引起前列腺周围及盆部肌组织的强烈收缩将前列腺挤压向前（耻骨旁）。

盆腔肌群的强烈收缩所致的劳损伤和前列腺及周围组织充血容易引起肌筋膜纤维组织炎。类似四肢关节扭伤出现的肌筋膜纤维组织炎表现为肉眼可见的“红肿热痛”的过程，前列腺周围的肌筋膜纤维组织炎在此基础上可以合并前列腺腺体的细菌感染。这也说明了性成熟者才患该病。

前列腺是性激素作用的靶器官之一，性激素波动促使性活动的反复过程并引起前列腺及周围组织的反复充血，使炎症加重或复发，这是久治不愈，反复加重的原因，减少性刺激在治疗过程中起重要作用。

慢性前列腺炎并非整个前列腺发炎，有可能是某一侧病变或较小病灶，指检时常见一侧有明显压痛或触及结节，另一侧正常。传统穿刺方法不一定准确注入病灶内。疼痛点不易找到，有一定盲目性。有时在重复注射过程中偶然针尖触觉到剧痛点就是病灶部位。如找到痛点、注射成功的准确几率大，药效高，恢复快，治疗较彻底，同时减少不必要的盲目注射引起的并发症。

痛点准确注药成功即可使较重的疼痛症状消失，可持续数月至数年不复发，但泌尿症状、性功能及精神症状常在疼痛症状消失后逐渐减轻或消失（一般多见1～2个月后）。皮质激素泼尼松龙有较强抗炎、减轻水肿、吸收慢的特点，是治疗肌筋膜纤维组织炎中最佳用药，常一次痛点成功注药而愈。部分患者似乎有“病灶痛点”注射成功，但自我痛觉感不强，痛觉似有似无较弥散，常需要再次寻找痛点注入,或患者有多处病灶，一处已愈合，而另一处仍然存在。

泌尿症状消失慢且易反复，这是因为前列腺炎除周围组织有病变同时伴有腺体炎症，腺体的炎症吸收与解剖结构病理特点影响有关。腺泡管及间质呈炎性反应，坏死灶纤维化，腺管腔狭窄，腺小管被脓细胞及上皮细胞堵塞腺泡腔扩张，腺泡内的炎症不易排出和吸收，而引起排尿不畅通、滴尿、滴白，除此之外也与前列腺反复充血作用有关。

选用抗生素应在前列腺液中培养有细菌学阳性或有脓细胞或白细胞WBC＞10个/HP时才使用。6例细菌学检查阳性患者有经过多家医院多种抗生素长期治疗史，选用抗生素上已无临床意义。这6例患者采上述方法治疗未再使用抗生素同样而愈。

不足点是疼痛处不易找到。本组9例指检有疼痛，其余在大致方位可疑点移动针尖找到或需要多次穿刺才找到痛点。

参 考 文 献

［1］ 李得春.前列腺脓肿经尿道引流的体会.中华泌尿外科杂志,1983，4：275.

［2］ 万银绪.前列腺脓肿4例报告.中华泌尿外科杂志,2009:8.

［3］ 董林森.经直肠超声穿刺治疗前列腺脓肿15例报告.中华泌尿外杂志,2001:3.

［4］ 金浩洋.慢性前列腺炎患者前列腺液及精液中庆大霉素浓度测定结果报告.中华泌尿外科杂志，1984,6(5)：366.

（收稿日期：2011-08-29）

（本文编辑：车艳）