中国高等医学教育２０１０年第１２期 ・３７・ ●院校管理 住院医师规范化培训的考核办法分析 韩冰，岳凤莲，褚艳杰，李剑锋 （哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５００８６） ［摘要］住院医师规范化培训对培养合格的住院医师及提高医疗服务质量具有重要意义，文章通过对 我院近几年住院医师规范化培训考核办法分析，总结考核中合理成熟的办法，发现其中存在的问题，并提出 有建设性的改进意见，对制定更为科学严谨的考核办法提供有价值参考，从而推动住院医师规范化培训发 展。 ［关键词］住院医师；规范化培训；客观结构化；考核 ［中图分类号］Ｇ６４２．４７４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１０）１２．００３７—０２ 我院自１９９３年就开始实施住院医师规范化培训，至今 已培训合格人数为４４５人。自１９９３年起，依照卫生部《关于 实施＜临床住院医师规范化培训试行办法＞的通知》的要 求，对住院医师制定了两阶段五年制规范化培训要求，即在 二级学科内轮转３年和专科定向培养２年，并制定了相关的 管理、培训和考核办法。其中，考核办法的科学性、严谨性与 否在整个住院医师规范化培训成效中发挥关键作用。文章 通过对我院现行住院医师规范化培训考核办法分析，总结考 住院医师进入临床后，由于临床工作任务繁重及其他原 因，导致了住院医师不能按计划完成轮转要求，发生人员流 失，如２００８年，我院共有１９人进入第一阶段住院医师规范化 培训，共有１５人参加第一阶段考核，流失４人，占总人数 ２１．０５％。所以，要求我们建立更为规范合理的轮转要求，对 科室具体情况具体分析，尽量使进入培训的人员按期完成培 训。 三、阶段考核 核中合理成熟的办法，并发现其中存在的问题，提出有建设 性的改进意见，对制定更为科学严谨的考核办法提供有价值 阶段考核是住院医师规范他培训考核中最为关键的考 核，它是对学员医疗知识、人文素质最为全面、客观的检测。 阶段考核中，我们逐年完善考核体系，一直将客观结构化临 床考试（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）贯穿整 的参考，从而推动住院医师规范化培训发展。 一、岗前培训考核 对拟聘仃于我院的住院医师，进行为期１４天的岗前培 训，内容包括与医疗相关的法律法规、职业道德、教师培训等 内容。培训完成后，对学员进行医疗知识、人文素质考核，并 个考核过程，ＯＳＣＥ＿ｌ。Ｊ由Ｍ Ｒ Ｈａｒｄｅｎ于１９７５年首次提出，是 一种评价医学生临床能力的方法。ＯＳＣＥ的实施，提供了一 种标准化的方法，从认知、精神运动和情感三个不同的方面 对医学生进行评估Ｅ３］。 根据我院的教学资源，我们制定了以临床实践考核为 要求学员选择自己熟悉的某一专业题目试讲，全部合格后， 方可录用上岗。每年岗前培训一次通过率平均为９５．５％，二 次通过率为１００％。我院岗前培训的目的，是使住院医师感 到献身医学职业的崇高，激发住院医师奋发向上，树立廉洁 行医、全心全意为人民服务的高尚医德，树立爱岗敬业、为培 养优秀医学生努力提高自身学识、德行的高尚师德。由于这 一主、理论与实践相结合的ＯＳＣＥ模式。设立临床病例题、标准 化病人（ＳＰ，Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔ）、临床技能操作、计算机模拟 临床体征与辅助检查共四个考站，各考站成绩所占比例分别 为：３５％，３０％，２０％，１５％，综合各考站结果得出考生总成绩。 １．临床病例题考站。 培训的目的性，决定了考核标准的不可划一性，虽然我们 的考核只能以笔试及试讲形式进行，但是，这一考核持续于 医生一生的职业生涯中，在今后的考核中，我们也始终贯穿 这一线路。 二、轮转科室内考核 本考站中，主要考察考生对本专业医学知识掌握情况， 考察范围明确且具体。负责临床病例分析考核的专家需准 备本专业不同病种的临床病历３份，病历取自临床实际病案 完整复印件，包括各项辅助检察结果，对每个病种准备３个 专业相关问题。着重考核住院医师对基础理论及专业知识 由所轮转科室考核小组进行考核。从医疗专业知识水 平、医德医风、医患沟通能力、病例书写水平、团队协作精神 掌握的广度和深度，临床病例的处理能力、临床思维能力以 及对相关学科发展动向的了解程度。考核内容包括但不限 于考核疾病诊断、鉴别诊断以及治疗方案的理论根据，辅助 等方面对住院医师进行综合考核，并组织理论考试和技能操 作考核、评分。各科室内考核合格后才可出科，进入下一科 室轮转，全部轮转合格后才有资格进行阶段性考核。 ＊通讯作者 检查结果的分析与判读，病情变化处理原则及预后判断。考 核小组经筛选，确定当天考核的病例和问题并编号，由住院 医师抽选题号来回答。 ・ ３８・ ２００７年我们发放问卷调查临床病例题难度情况，６１．７％ 认为难度小，３２．４认为难度适中，５．９％认为较难，于是，２００８ 年我们要求各专业教师加大临床病例题难度系数，但是出现 了考生认为题目偏、难、怪现象。随后，我院召开全院专家评 议会议，拟建立一个规范、科学的临床病例题库，本项工作于 ２００９年逐展开，但是由于人力有限，本项工作展开较为困难， 所以我院计划联合全国各兄弟院校，期望建立一个全国性的 统一科学的临床病例题库。 ２．ｓＰ考站。 我院自２００５年５月起，开始进行ｓＰ的招募、培训、应用 工作。目前，我院共有名ｓＰ，数量居全国各大医院前列。 ｓＰ项目自成立以来，便作为教学媒介陆续应用于本科生 临床教学、出科、毕业考试中，内容涉及内、外、妇、儿、眼、耳 鼻喉、神经、精神、男性生殖系统及直肠检查、女性乳房及盆 腔检查。自２００７年以来，ｓＰ开始应用于住院医师规范化培 训考核中。依据我院住院医师考核要求，共设立专科病例数 量为ｌ６个，普外６个，呼吸、消化、心内各２个、妇产科２个， 神经科２个，要求每个病例至少培训２名ｓＰ，每名ｓＰ至少掌 握１个病例的问诊、查体。 在本考站中，考生完全模拟临床中初次接诊病人情景， 结合病人主诉，完成问诊、查体、初步诊断、鉴别诊断及确定 治疗原则等项目。在本考站中，更为侧重考察考生的医患沟 通能力，并且初步评估考生的人文素质。因为在临床诊疗 中，才德兼备是一名医生必须具备的素质，医生在为病人提 供科学的诊疗过程中，必须充分尊重患者的权利，并且全心 全意为患者考虑，自觉维护患者的权利。所以要求我们的考 核不仅能够准确检测出考生对医疗知识的掌握运用情况，也 要检测出考生对患者关怀程度、处理突发事件能力，以及对 自身的维权意识情况。 经过两年多的探索与思考，我们发现，将ｓＰ应用于本项 考核的过程中，虽然存在着诸多困难，如ｓＰ招募人数少、培 训难度大的困难，但是应用成效却是其他考试形式所不能替 代的，如考生的临床思维、医学中人文关怀等均能一定程度 上反映在本考站中，对考生的综合评价更为公正合理。所 以，我们坚持将这一考站继续应用于本项考核中。 ３．临床技能操作考站。 本站的考核在我院的临床模拟教学中心进行，我院于 ２００５年投资７００余万元，建成了独立的临床模拟教学中心， 整合原有实验诊断学、手术学、放射诊断学技能室等，总使用 面积为２６００米 。 在本站的考核中，包括手术、急诊急救、心肺听诊触诊、 腹部触诊、医疗穿刺、规范化查体、麻醉复苏、妇产科ＪＬ科及 中国高等医学教育２０１０年第１２期 五官科的模拟技能操作。与前几年应用临床病人进行考核 相比较，这一考核形式使考核更为规范化，更易进行。但是 由于考生预先可在临床模拟中心进行学习，且模拟操作内容 相对简单，所以难以体现考生的临床操作能力。从２００９年 开始，我院就着力建立虚拟化教学中心，使考生完全在虚拟 的情境中完成考核，对每一操作技巧的仿真性可准确反映考 生的技能熟练程度，并反映出考生解决突发事件的能力。 ４．计算机模拟－临床体征与辅助检查考站。 平时，我们就注重搜集临床上具有典型特征的体征与辅 助检查资料，以不断丰富我们的住院医师规范化培训考核计 算机模拟考站题库。近几年共上传临床典型病例体征８３６ 份，图片３２７７件（含ｘ线片５７９张、ＣＴ片６４１张、ＭＲ／片４８３ 张、心电图３５０份、Ｂ超图片３８２张、胃肠镜图片８４２份），考核 专家组将各类体征及图片系统整理后，做成题签，输入计算 机，每年随机抽出一套题签，在计算机模拟的条件下供考试 用。本站考核客观性强，着重于对考生全科医学知识的考 察。 ２０１０年４月，对我院目前运行的住院医师规范化培训考 核办法发放临床一线教师调查问卷３００份，回收２４３份，管理 干部调查问卷４０份，回收３６份；考生调查问卷４００份，回收 ３９８份。统计数据显示，对现行的考核办法给予了高度认可， 认为我院住院医师培训为培养住院医师形成系统的医学全 科知识和精钻的专业知识提供了保障，其相应的考核办法为 检测培训效果较为合理，ＯＳＣＥ能够克服以往考试中重理论、 轻实践的弊病，但是，建立一套全国通用的考核题库是亟待 解决的问题。 ［参考文献］ ［１］Ｍ Ｒ．Ｈａｒｄｅｎ，Ｍ．Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｏｍｐ￣ｅｎｃｅ ｕｓｉｎｇ ０ｂ— ｊｅｃｔｉｖｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｂｒ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｊａｎｕｍｙ，１９７５，１（４）： ４４７．４５１． ［２］Ｍｅｒｉｃｋ Ｈ Ｗ，Ｇｅｏｒｓｅ Ｎ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｒｃｔｕｒｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｐｅｄｂｍｌ ａｎｅｅ ｏｆ Ｔ１ １ ｉｒｄ—Ｙｅａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ＂．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ ２０００，１７９：２８６２—２８６８． ［３］Ｊａｃｏｂｓ Ｊ Ｃ Ｇ，Ｄｅｎｅｓｓｅｎ Ｅ，Ｐｏｓｔｍａ Ｃ Ｔ．３１ａｅ ｓｔｍｅｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐｅ－ ｔｅｎｅｅ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏ ｎａ ＯＳＣＥ．Ｔｈｅ Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４， ｌｏ（６２）：３９７．４０３． ［收稿日期］２０１０—０５ ［作者简介］韩冰，女，硕士，讲师，主要从事教学管理与研究 工作。 ［基金项目］高等学校教学质量与教学改革立项项目；美国中 华医学基金。