中西医结合治疗慢性胃炎疗效观察

中西医结合治疗慢性胃炎疗效观察

636000四川巴中市巴州区疾控中心

摘要 目的：中西医结合治疗慢性胃炎观察临床疗效。方法：选择门诊病人184例，分成治疗组92例，在使用常规对症性治疗与支持性治疗的基础上，并予中医治疗；对照组92例单独使用对症性治疗与支持性治疗。治疗后比较两组病人的治疗效果。结果：治疗后总有效率治疗组为97.8%，对照组为81.5%；差异有统计学意义（X【sup】2【/sup】15.27，P＜0.01）。结论：中西医结合治疗慢性胃炎疗效好。

关键词 慢性胃炎 中西医结合治疗

AbstractObjective:To observe the combination of Chinese Traditional and Western Medicine on Chronic gastritis.Methods:Totally 184 inpatients were selected and divided into treatment group （94 cases）which received routine heteropathy ,supportive treatment and Chinese traditional treatment,control group which only treated wich routine heteropathy and supportive treatment.After the treatments,the effects on 2 groups were compared.Results:The total effective rate of treatment group was 97.8%,that of control group was 81.5%,the difference was significant（X【sup】2【/sup】15.27,P＜0.01）.Conclusion:Combination of Chinese Taditional and Western Medicine has good effect on chronic gastritis.

Key WordsChronic gastritis;Combination of Chinese traditional and Western Medicine

慢性胃炎是临床常见的消化道疾病之一，属于祖国医学的“胃脘痛”“胃痞”范畴。中医根据 “通则不通”的原则，调肝和胃行气止痛，实则当驱邪，虚则应调补等进行辨证治疗。错杂型慢性胃炎治疗比较棘手，难以一次性根治。

资料与方法

一般资料：我们采用中西医结合治疗法，将2007年2月～2010年9月对184例慢性胃炎病人分成两组。治疗组在使用对症性治疗与支持性治疗的基础上，采用中医治疗；对照组单独用对症性治疗与支持性治疗。治疗组92例，30例，女16例；年龄14岁4例，15～20岁15例，21～50岁24例，60岁以上3例；病程0.5～1年15例，1～3年28例。对照组92例，男16例，女10例；年龄14岁2例，15～20岁9例，21～50岁13例，60岁以上3例，病程0.5～1年8例，1～3年15例。68例病人接受本治疗前均在其他医院接受中西医多次治疗，全部病患者均排除消化道肿瘤、心脏病、糖尿病。同时消化道症状反复发作不愈。

治疗组基本方：柴胡15g，香附15g，无胡15g，半夏10g，陈皮10g，九香虫10g，干姜10g，蒲公英10g，白花蛇舌草10g，甘草6g。辨证加减：肝胃气

滞，痛攻窜助背者加甘松10g，寒邪犯胃，胃脘冷痛加藿香10g，食滞胃肠，胃脘胀痛或朝食幕吐加枳实15g，菜菔子15g；瘀阴胃络，痛如针刺者加生蒲黄30g，五灵脂15g；脾胃虚寒，胃痛绵绵者加桂枝15g；胃阴亏虚，舌红无苔，胃痛隐作者加白芍15g，石斛15g；并发胃出血者加三七10g。1剂/日，加水1000ml（先用清水泡1小时），水煎至400ml，2次/日，餐后1小时温服。

对照组：阿莫西林胶囊，0.5g/次，3次/日；灭滴灵0.4g，3次/日；雷尼替丁，0.15g/次，2次/日。

诊断标准：⑴中医诊断标准【sup】［1］【/sup】：依据《中医症诊疗标准与方剂选用》。⑵西医诊断标准【sup】［2］【/sup】参照《常见疾病诊断依据与疗效判断诊断》：①胃镜检查发现胃黏膜充血水肿、溃疡面及出血点、糜烂点。②胃黏膜及胃液尿素酶快速诊断试纸法测试幽门螺旋杆菌（HP）为阳性。③具有胃脘部胀痛、灼热感、反复吐酸、打嗝等上消化道症状等。

慢性胃炎的保护要点：①避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物，亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。②食物应营养丰富而易消化。③养成低盐饮食习惯。④进食要定量和少食多餐。⑤安排有规律的生活作息时间。⑥避免情绪紧张，过分疲劳时勉强进食。⑦如病人突然出现大量呕血或黑便，且有冷汗和脉速，血压波动，应立即到医院检查。

统计学方法：采用SPSS10.10软件对数据进行统计分析，两组数据比较均采用X【sup】2【/sup】检验。

结 果

治疗组与对照组总有效率分别97.8%和81.5%，比较差异有统计学意义（X【sup】2【/sup】15.27，P＜0.01）。见表1。

讨 论

慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“胃痞”等范围，胃脘痛病位虽在胃，但与肝失疏泄、气机瘀滞有关。胃为六腑之一，六腑以通为用，以通为顺，以降为和。肝失条达，肝气横逆犯胃，则胃失和降，不通则痛。自从发现幽门螺旋杆菌以后，电子胃镜在基层临床大量应用，HP的检测率提高，同时HP与胃炎及胃溃疡的发病有密切关系，因此根除HP是治疗胃炎及胃溃疡的重要方法。

方中柴胡升举消气，转旋枢机，疏肝解郁，调气散结；白芍养血敛阴，和营止痛，柔肝体，养胃阴，元胡治血理气止痛，有加强止痛，香附疏肝理气，血散郁滞，行气止痛【sup】［3］【/sup】；半夏、陈皮健脾化湿，和胃降逆，现代药理研究证明，此类药物能增强胃肠蠕动，加快胃排空，利于胃肠减荷及

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表1 2組慢性胃炎病人疗效比较

X【sup】2【/sup】15.27，P＜0.01。康复；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒杀菌，对HP有抑杀作用；九香虫、干姜辛温暖胃，降气止呃；甘草补益中气，缓痉止痛，现代药理研究表明，甘草有类皮质激素样作用，能调节机体免疫功能，方中白芍配甘草，养肝胃之阴，缓肝胃之急，柴胡和白芍配伍，一散一收，补泻兼顾。治疗的总原则是：温中行气，燥湿除满，益气健脾，祛瘀止痛，通便散结以达康复之目的。本方有显著的胃肠促动，改善胃部组织微循环和胃黏膜修复，全方合用，达到根除HP，促进胃动力，保护胃黏膜，促进组织修复，增强机体免疫功能。

用中西医结合的方法治慢性胃炎，有利于缠绵难治的慢性胃炎病人的控制和治疗，有利于增强慢性胃炎病人体质，对HP感染诱发的胃部充血水肿、糜烂、溃疡面、出血点均有显著效果，为广大胃病患者推广应用。

参考文献

1 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社,2001:47-57.

2 王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效标准.长沙：湖南医科大学出版社1999:179.

3 陈润东.自拟消化汤治疗胆汁反流性胃炎的临床观察.浙江临床医学,2006,8（6）:210-211.

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腹腔镜胆囊切除术严重并发症总结

陈晓峰 裴玉昌

122000辽宁朝阳市第二医院

关键词 腹腔镜胆囊切除术 严重并发症 对策

资料与方法

2001年10月起收治行腹腔镜胆囊切除术（简称LC）患者1000例，男394例，女606例，年龄34～75岁。病程2个月～10余年，862例均有不同程度的上腹绞痛、隐痛和消化不良病史，其中胆囊结石并急性膽囊炎75例、胆囊息肉230例、单纯胆囊结石137例、慢性结石性胆囊炎558例。术前诊断依靠病史、查体、B超和CT（3D）检查。

本组采用LC治疗1000例，平均手术时间65±35分钟。术后996例患者翌日可在扶助下下床活动和开始进食，术后住院3～5天。1例术中分离胆囊动脉断裂出血，失血达1000ml，后经钛夹止血成功；1例急性胆囊炎术后钛夹脱落致胆汁性腹膜炎，2次手术治愈；1例胆总管横断伤，术中即刻行胆总管对端吻合，支架管留置1年；1例因电灼伤致肝总管坏死而行胆肠吻合术治愈。

讨 论

LC在国内外已广泛应用，并成为治疗胆囊结石和其他需要摘除胆囊的胆囊疾病的常规治疗手段。然而，LC手术的并发症仍高于传统开腹胆囊切除术，国内最新报道LC的严重并发症发生率1.04%【sup】［1］【/sup】，要预防严重并发症的发生，应从如下几方面着手。

加强围手术期的处理：术前全面检查和充分的准备，心肺等每个环节都不可忽视，是提高手术成功率，降低并发症的保证。①依靠B超和CT（3D）检查了解胆囊的外形、轮廓、体积大小、结石大小、肝、胆管粗细和是否扩张；检查凝血功能及肝功能，加上详细的病史采集和仔细的临床检查等，对LC手术的难度在术前有一正确评估。②由于施行LC手术的患者以中老年人占多（本组60岁以上27%），心血管系统、呼吸系统、泌尿系统是老年手术最常见而又十分危险的并发症，是防治的重点。术后应严密监测，及时发现和处理各种并发症。

胆管损伤的预防：胆管损伤是LC严重并发症之一。发生原因：①Calot三角解剖不清或胆管解剖变异；②过度牵拉胆囊致胆总管成角；③术中止血时误夹胆总管；④高频电刀灼伤。对策是在进行手术之前，应保证气腹满意，手术视野显露充分。术者要耐心、细致地应用解剖分离技术分离胆囊壶腹部，必须确认胆囊从明显的漏斗状移行为胆囊管，而仅追寻出一个到达胆囊的管状结构是不够的，因为胆总管可能已被遮盖，使之发生解剖变异和导致判断错误。本组1例肝总管坏死术后分析即考虑为肝总管附近电凝止血，通电时间过长，热传导致肝总管灼伤。胆囊张力明显增高者应在术中减压，以利钳夹和Calot三角显露。当遇胆囊区和Calot三角严重粘连、解剖关系变异、术中较多出血使手术视野不清等情况，继续进行LC有较大困难时，应果断中转开腹手术【sup】［2］【/sup】。

出血的预防：如果满足于一支胆囊动脉的处理，忽视了第二支胆囊动脉的存在，常是造成LC术中出血的原因。对胆囊动脉的分离不能过分骨骼化，一是钛夹夹闭不确切，二是老年动脉硬化、糖尿病患者，血管弹性差，分离时易断裂出血。对于来自胆囊床的较大的侧支血管，用夹闭或电凝均可止血，对于胆囊床裸露肝面渗血，可电凝止血。如不能有效控制出血，应及时中转开腹手术。

胆漏的预防：LC术后胆漏，其主要原因为：①胆囊管钛夹滑脱或闭合不全。手术结束前应重新检查一遍胆囊管断端，看钛夹是否上得牢固。预防胆囊管夹闭不全的方法是分离清楚胆囊管，根据胆囊管粗细选用相应型号的钛夹。②胆囊床迷走胆管或副肝管渗漏。对胆囊床创面应用电凝彻底电灼，对切除胆囊过程中所遇的管状结构（可能是副肝管或血管）应根据大小进行电凝或施夹。③胆囊管残断的缺血坏死形成胆漏。

参考文献

1 黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除的并发症［J］.中华外科杂志,1997,11:6.

2 陈松生.腹腔镜胆囊切除术严重并发症8例分析［J］.腹腔镜外科杂志,2001,6:11.