本人于________年________月________日汇款至________帐户的款项________元（大写：________元整），是代________（和会员帐户单位名一致）支付的，所购产品归该会员所有，并向此会员开具发票。
汇款人签字：________
会员单位签字（或盖章）：________
________年________月________日
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