申请人：__________，男/女，____年____月____日出生，____族，____（写明工作单位和职务或者职业），住____。联系方式：____。
法定代理人/指定代理人：____，____。
委托诉讼代理人：____，____。
（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
因（____）____号____（写明当事人和案由）一案，申请对____（写明鉴定种类、鉴定事项）进行鉴定。
事实和理由：
（写明申请鉴定的事实和理由）。
此致
____人民法院
申请人（签名或者公章）
____年____月____日
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