申请人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,住_____________。联系方式:_________________。
法定代理人/指定代理人:______________。
委托诉讼代理人:______________。
被申请人_______________。
请求事项:
撤销_____________仲裁委员会_____________号裁决。
事实和理由:
_____________年__________月__________日,_____________仲裁委员会作出(_____________)_____________号裁决:_________________。
此致
_____________人民法院
附:______________仲裁委员会_____________号裁决书
申请人(签名或者盖章)
_____________年__________月__________日
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